Гаврилов С.Г., Шиповский В.Н., Кузнецова В.Ф., Янина А.М.
РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва, Россия);
Основными методами лечения варикозной болезни вен таза служат хирургические вмешательства на гонадных венах. Эффективность этих операций колеблется от 65-98%. Число рецидивов заболевания составляет не менее 8-34%. Повторные открытые либо эндоскопические оперативные вмешательства в области гонадных вен чреваты различными осложениями (повреждение мочеточника, подвздошных вен). В этой ситауции наиболее обоснованным является использование эндоваскулярных технологий.Цель.
Оценить возможности эндоваскулярных методов в лечении рецидива варикозной болезни вен таза.
Материалы и методы.
В клинике факультетской хирургии РНИМУ с 2000 по 2012 гг. оперированы 58 больных варикозной болезнью вен таза. Из них у 6 пациенток в течение 1-7 лет после операции диагностирован рецидив заболевания. Возобновление симптомов болезни обнаружено в 10,3% случаев: 2- после прямой внебрюшинной резекции гонадных вен, 1- после эндоскопической резекции, 4 больных - после эндоваскулярной эмболизации гонадных вен. Диагноз верифицирован результатами ультразвукового ангиосканирования, мультиспиральной компьютерной томографии и селективной оварикографией с тазовой флебографией. Из 6 больных у 2 рецидив был обусловлен наличием дополнительной левой гонадной вены, у 1- наличием синдрома Мея-Тёрнера, у 3 - обнаружением крупного притока культи левой гонадной вены, дренировавшегося в левое гроздьевидное венозное сплетение.
Результаты и обсуждение.
Открытую внебрюшинную резекцию ранее эмболизированной левой гонадной вены с дополнительной левой яичниковой веной выполнили 2 больным. Это было обусловлено анатомическим расположением устья дополнительной левой яичниковой вены и небольшим диаметром сосуда. Эндоваскулярная эмболизация культи левой гонадной вены выполнили 3 пациенткам, перенесшим ранее прямую или эндоскопическую резекцию левой гонадной вены. Расположение эмболизирующих спиралей Джиатурко на уровне устья овариальной вены обеспечило надежную редукцию кровотока по нему. У 1 больной с синдромом Мея Тёрнера и усугублением явлений тазового венозного полнокровия после эмболизации левой гонадной вены выполнили эндоваскулярное стенирование левой общей подвздошной вены. Симптомы варикозной болезни после эндоваскулярных вмешательств купированы к 14-21 дню послеоперационного периода и в последующем не возобновлялись в течение 2 лет наблюдения.
Выводы.
Оптимальным методом хирургического лечения рецидива варикозной болезни вен таза после прямых операций на гонадных венах служит эндоваскулярная эмболизация культи вены.
Комментарии посетителей