Астапов Д.А., Семенова Е.И., Демидов Д.П.
ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" (Новосибирск, Россия);
Цель исследования:выявить различия отдаленных результатов при имплантации эпоксиобработанных биопротезов пациентам разных возрастных групп.
Материал и методы исследования:
С 1999 по 2011 г. 442 пациентам клиники ФГБУ «ННИИПК» имплантировали эпоксиобработанные биопротезы «КемКор» (всего 301) и «ПериКор» (141) в митральную позицию. Среди больных, вошедших в исследование, 82 (19%) были моложе 45 лет, 173 (39%) – в возрасте 45-59 лет и 187 (42%) – старше 60 лет. В отдаленном периоде удалось собрать информацию о 352 (87% от выписанных) больных. Средний срок наблюдения составил 51±34 (1-133) месяца.
Результаты:
Актуарная свобода от структурной дисфункции (СД) к концу периода наблюдения (133 мес.) в общей группе составила 34±10%: к концу первого года наблюдения – 99,7±0,3%, третьего – 97,7±1%, пятого – 91,8±2%, седьмого – 80±4%, девятого – 55±7%, одиннадцатого – 34±10%. При дальнейшем изучении, значительные различия уровней свободы от СД были получены в зависимости от возраста пациентов (р=0,03). В группе больных моложе 45 лет, свобода от СД биопротеза к 1 году наблюдения составила 98±1,8%, третьего – 98±1,8%, пятого – 89±5%, седьмого – 67±9%, девятого – 42±11%, одиннадцатого – 35±11%. Критическим отрезком времени, когда начинает резко увеличиваться вероятность развития СД можно считать 48 месяцев – после этого мгновенный риск, ранее не превышающий 0,1-0,3%, резко повышается до 1% и далее, с течением времени – до 3%. Среди больных среднего возраста (45-59 лет), свобода от СД к концу 1 и 3 годов наблюдения составила 100%, пятого – 94±3%, седьмого – 90±74%, девятого – 66±8%, одиннадцатого – 50±12%. Мгновенный риск развития СД, достаточно приемлемый в течение первых 6 лет после операции (от 0,03% до 0,16%), значительно возрастает после прохождения критической отметки в 72 мес. (1,6%), прогрессивно увеличиваясь до 2% к концу времени наблюдения. У больных старшей возрастной группы, актуарные показатели отсутствия СД выглядят следующим образом: один год – 100%, три года – 94±2%, пять лет – 91±4%, семь, девять и одиннадцать лет – 73±7%. С увеличением возраста оперированных пациентов в особенностях нарушений структурной целостности имплантированных протезов: среди пациентов молодого возраста, обызвествление ксеноткани наблюдалось у 69% протезов с выявленной СД, то у больных 45-59 лет – в 47% случаев, а в старше 60 лет – в 44%. С возрастом происходит увеличение количества случаев разрывов и перфораций створок: 56% у молодых пациентов, 87% в средней возрастной группе и 78% среди больных старше 60 лет.
Выводы:
Возраст – достоверный фактор риска структурной дисфункции биопротезов, обработанных эпоксисоединениями, в митральной позиции.
Комментарии посетителей