Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., , Лукьянов А.А., Иванов А.А., Наберухин Ю.Л.
ФГУ ННИИПК им. акад.Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития (Новосибирск, Россия);
Цель:Представить 10 летний опыт аутотрансплантации клапана легочной артерии у пациентов педиатрической группы.
Материалы и методы:
За период с 2002 по 2012 г. 114 пациентам была выполнена процедура Росса. Возраст пациентов на момент операции был от 12 дней до 18 лет (0,12 – 216 месяцев). От 1дня до 1 года 3 пациента (2,63%), с 1 года до 7 лет 18 пациентов (15,78), с 7 лет до 16 лет 72 пациента (63,15%), с 16 лет до 18 лет 21 пациент (18,42%). Масса тела составила от 2,9 до 87 кг (39,3 ±18,13 кг). Изолированный стеноз аортального клапана был у 38 пациентов (33,33%), недостаточность аортального клапан у 33 пациентов (28,94%), сочетанный аортальный порок был у 41 пациента (35,64). Сочетанные пороки и коморбидные состояния были у 56 пациентов (49,12%). Степень аортальной недостаточности от 0 до 4 (2,04 ± 0,90) ст., градиент давления между левым желудочком и аортой от 4,5 до 138 мм.рт.ст. Отдаленные результаты изучены у 72 пациентов (63,15%) от 1 года до 8 лет.
Результаты:
Основная техника имплантации аутографта – «total root replacement» (105) 95,61%, субкоронарная техника (5) 4,38% – «freehand», в модификации Росса-Конно 9 (7,89%). Летальность - 6,1%. Время ИК составило от 144 до 730 минут (244,18 ± 89,32), оАо от 90 до 282 минут (172,21 ± 42,68). В позицию легочной артерии были имплантированы гомографты - 21,05% (24) и ксенографты 78,94% (90). Были использованы ксенографты «Кемерово АВ композит» 44,44% (40), «БиоЛАБ» 18,88%(17), «Contegra» 13.33%(12). В послеоперационном периоде систолический градиент ЛЖ/Ао составил 8,84 ± 5,08 мм рт.ст., ПЖ/ЛА 13,7 ± 6,06 мм рт.ст.. Регургитация на аортальном, митральном и трикуспидальном клапанах на превышали 0-1 степени. Время ИВЛ варьировало от 3 до 48 часов. Время пребывания в палате реанимации составило от 1 до 36 суток. Средний период госпитализации составил 24,70±10,87 суток. Повторные операции были выполнены 23 пациентам (23,68%) за период от 1 года до 9 лет по поводу дисфункции кондуита.
Выводы:
Процедура Росса имеет прекрасный гемодинамический результат, является высокоэффективной операцией для лечения пороков аортального клапана и оптимальна в педиатрической группе в связи с отсутствием тенденции к дилатации кольца клапана легочного аутографта и развитию аортальной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде. Оптимальными кондуитами в позиции легочной артерии является легочный гомографт и ксеновенозный кондуит "Contegra".
Комментарии посетителей