Горбачевский С. В., Мукимов Ф. Х., Горчакова А. И., Кольцов Ю. А., Хальвани М. Ю., Барышникова И. Ю.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН, Москва;
Цель.Оценить результаты хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) осложненного синдромом Эйзенменгера (СЭ).
Методы.
За период c 1993 по 2012 год в НЦССХ РАМН проведен анализ 76 пациентов с ДМЖП и СЭ в возрасте от 0,5 до 23.9 лет (6,2 ± 4,2 лет). Больные разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 28 (36,8%) пациентов, которым выполнена первичная радикальная коррекция порока, во 2-ю группу 32 (42,1%) больных, которым радикальная коррекция выполнена после предварительного суживания легочной артерии, а в 3-ю группу вошли 16 (21,1%) пациентов, которым было отказано в операции. Систолическое давление в легочной артерии (ДЛАсист) до операции в первой группе составило 95,1 ± 8,1 мм.рт.ст., (96,3% от системного давления); во второй группе 101,4 ± 12,9 мм.рт.ст., (93,6%), а в третьей группе 113,4 ± 10,1 мм.рт.ст., (95,1%). Системное насыщение крови кислородом составило 90,7% ± 1,3% (от 85% до 94%) в перовой группе, во второй группе 88,3% ± 3,8% (от 74% до 93%), а в третьей группе эти показатели составили 87,5% ± 4,5% (от 83% до 94%). ДЛА(сист) у больных 2-ой группы после операции суживания легочной артерии составило 47,9 ± 11,9 мм.рт.ст. Общелегочное сопротивление в среднем снизилось на 43,7% по сравнению с исходным. Всем пациентам производилась морфологическая оценка изменений сосудов легких по классификации Heath-Edwards.
Результаты.
В 1-ой группе умерли 4 (14,3%) больных на фоне резидуальной ЛГ. Во 2-ой группе летальных осложнений не было. В первой группе у 24 пациентов изменения сосудов не превышали III стадии; у 4 были от IV до V стадии. Во второй группе у 26 больных изменения не превышали III стадии; а у 6 пациентов эти показатели соответствовали IV стадии.
Выводы:
1. Радикальную коррекцию у больных с ДМЖП и СЭ целесообразно выполнять после предварительного суживания легочной артерии.
2. Успешная двухэтапная радикальная коррекция с регрессом ЛГ возможным даже у больных с IV стадией.
Комментарии посетителей