Выбор тактики хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки при синдроме Эйзенменгера

Горбачевский С. В., Мукимов Ф. Х., Горчакова А. И., Кольцов Ю. А., Хальвани М. Ю., Барышникова И. Ю.

ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН, Москва;

Цель.
Оценить результаты хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) осложненного синдромом Эйзенменгера (СЭ).

Методы.
За период c 1993 по 2012 год в НЦССХ РАМН проведен анализ 76 пациентов с ДМЖП и СЭ в возрасте от 0,5 до 23.9 лет (6,2 ± 4,2 лет). Больные разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 28 (36,8%) пациентов, которым выполнена первичная радикальная коррекция порока, во 2-ю группу 32 (42,1%) больных, которым радикальная коррекция выполнена после предварительного суживания легочной артерии, а в 3-ю группу вошли 16 (21,1%) пациентов, которым было отказано в операции. Систолическое давление в легочной артерии (ДЛАсист) до операции в первой группе составило 95,1 ± 8,1 мм.рт.ст., (96,3% от системного давления); во второй группе 101,4 ± 12,9 мм.рт.ст., (93,6%), а в третьей группе 113,4 ± 10,1 мм.рт.ст., (95,1%). Системное насыщение крови кислородом составило 90,7% ± 1,3% (от 85% до 94%) в перовой группе, во второй группе 88,3% ± 3,8% (от 74% до 93%), а в третьей группе эти показатели составили 87,5% ± 4,5% (от 83% до 94%). ДЛА(сист) у больных 2-ой группы после операции суживания легочной артерии составило 47,9 ± 11,9 мм.рт.ст. Общелегочное сопротивление в среднем снизилось на 43,7% по сравнению с исходным. Всем пациентам производилась морфологическая оценка изменений сосудов легких по классификации Heath-Edwards.

Результаты.
В 1-ой группе умерли 4 (14,3%) больных на фоне резидуальной ЛГ. Во 2-ой группе летальных осложнений не было. В первой группе у 24 пациентов изменения сосудов не превышали III стадии; у 4 были от IV до V стадии. Во второй группе у 26 больных изменения не превышали III стадии; а у 6 пациентов эти показатели соответствовали IV стадии.

Выводы:
1. Радикальную коррекцию у больных с ДМЖП и СЭ целесообразно выполнять после предварительного суживания легочной артерии.
2. Успешная двухэтапная радикальная коррекция с регрессом ЛГ возможным даже у больных с IV стадией.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.