Выбор оперативной тактики повторных вмешательств после бедренно-подколенного шунтирования при поражении берцового сегмента.

Родин Ю. В., Бежуашвили И. Г., Коновалова Е. А., Орлов А. Г., Сомов П. А.

ГУ ИНВХ им. В.К.Гусака НАМН Украины;

Цель:
определить оптимальный объём повторного вмешательства при тромбозах бедренно-подколенного шунта либо при его неадекватном функционировании в условиях развития стенотического поражения путей оттока.

Методы:
проведен анализ результатов повторного оперативного лечения 75 пациентов мужского пола. В 100% случаев по поводу атеросклеротической окклюзии поверхностной бедренной артерии первым этапом было выполнено дистальное бедренно-подколенное шунтирование. Всех пациентов, поступивших для повторного вмешательства, мы разделили на три группы. 1-ая группа (n=24) – пациенты, у которых предполагаемая повторная операция носила превентивный характер (сохранение проходимости шунта при формировании стеноза сосудов оттока – тибиоперонеального ствола (ТПС), берцовых артерий). 2-ая группа (n=23) – случаи острого тромбоза бедренно-подколенного шунта (БП шунта) с развитием острой ишемии конечности. 3-ья группа (n=28) – случаи тромбоза шунта с хронизацией ишемии конечности. При обследовании у всех пациентов было диагностировано гемодинамически значимое поражение периферического русла, в 47 случаях (62,7%) – поражение берцовых артерий на стопе (критические стенозы, окклюзии). Степень поражения дистального русла определяли при помощи данных ангиографии (АГ) и триплексного сканирования (ТС). Ангиографию выполняли на аппарате «Siemens angiostar plus» (Германия), ТС - на аппарате «AplioXG» Toshiba (Япония). Повторные операции носили следующий характер: в 1-ой группе - у части пациентов (n=13) – была призведена рентгенэндоваскулярная дилатация (РЭД) зоны стенозов дистального русла (ниже уровня формирования дистального анастомоза), в остальных случаях (n=11) – выполнено тибиальное или (одно-, двух-) берцовое шунтирование от БП шунта; во 2-ой группе – тромбэктомия из шунта, дополненная «вторым» этажом (тибиальное или (одно-, двух-) берцовое шунтирование от БП шунта; в 3-ей группе – решунтирование (повторное бедренно-подколенное дистальное либо тибиальное (берцовое) шунтирование. Определяя объём повторного вмешательства, старались включить в кровоток максимально возможное число берцовых артерий и коллатералей.

Результаты:
спустя 6 месяцев после операции проходимость шунта была сохранена: в 1-ой группе – в 100% случаев (n=11) у пациентов с формированием «второго» этажа, в 76,9% наблюдений (n=10 из 13) - в случаях выполнения РЭД дистального русла; во 2-ой группе – в 82,6% случаев (n=19 из 23), в 3-ей группе – в 78,6% случаев (n=22 из 28). В остальной части наблюдений развился тромбоз шунта ввиду несостоятельности периферического русла.

Выводы:
1) максимальное использование резервов периферического русла при выполнении повторной операции по поводу тромбоза шунта позволяет обеспечить положительный результат в 82,7% (n=62) случаев;
2) результаты повторных реконструкций лучше, чем случаи превентивного выполнения РЭД; 3) сохранение разгрузки из шунта на уровне промежуточного анастомоза с подколенной артерией обеспечивает лучшие результаты операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.