Выбор метода хирургического лечения пациентов с сочетанной клапанной и коронарной патологией

Гуреев А. В., Пархоменко М. В., Коков Л. С., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Ковалева Е. В., Зверева Н. Ю., Поплавский И. В.

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского;

Общепризнанным методом хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией является «открытая» операция с одномоментной коррекцией порока сердца и прямой реваскуляризацией миокарда. При неосложненном течении заболевания госпитальная летальность составляет 7-10 %. В группе больных высокого риска, в которую могут быть включены пациенты старшего возраста (более 70 лет), пациенты со сниженной насосной функцией миокарда и пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, результаты одномоментного вмешательства существенно хуже. С целью улучшения последних предложено выполнять рентгенэндоваскулярную коррекцию патологии коронарного русла перед «открытой» коррекцией порока сердца с интервалом 7 дней и более (этапный метод) либо в течение одних суток (гибридная технология “one-stop”).

Материал и методы:
с сентября 2007 г. по июль 2013 г. хирургическая коррекция сочетанной патологии выполнена 260 пациентам, которые были разделены на три группы: группа I (138 больных) – одномоментная операция; группа II (44 пациента) – «этапный» подход с интервалом между этапами более 7 дней; группа III (78 больных) – методика «one-stop». Средний возраст пациентов составил: 63.0, 63.2, 67.8 года, соответственно. Распределение по функциональному классу (NYHA) – 3.1, 2.9, 3.1, и наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе – 19.5, 31.8 и 11.5 % пациентов, соответственно. Пациентам выполнены следующие виды операций: группа I – одноклапанное протезирование (97), коррекцию многоклапанного порока (38) или вмешательства на аорте (3) сочетали с АКШ 1-4 артерий (в ср. 1.5 ± 0.7). Внутренняя грудная артерия использована в 62,3 % наблюдений; группа II – в сроки более недели после стентирования выполнено одно- или многоклапанное протезирование (29 и 14, соответственно) или протезирование восходящего отдела аорты (1). В среднем имплантировано 1.9 ± 0.6 стента на пациента; группа III – в течение одних суток после стентирования выполнено одно- или многоклапанное протезирование (59 и 14), протезирование восходящего отдела аорты и дуги (3), удаление миксомы левого предсердия (2). В среднем имплантировано 1.4 ± 0.7 стента.

Результаты:
госпитальная летальность по группам составила 7.9, 6.8 и 6.4 %, соответственно. Основной причиной смерти был синдром полиорганной недостаточности. Периоперационных инфарктов миокарда не было. Один пациент в группе II умер от инфекционных осложнений. У одного пациента в группе III на аутопсии был обнаружен тромбоз стента.

Заключение:
дифференцированный подход к выбору метода коррекции сочетанной патологии позволил добиться сравнимых благоприятных результатов независимо от тяжести исходного состояния пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.