Шнейдер Ю. А., Цой М. Д., Шиленко П. А., Худеньких Е. Е., Антипов Г. Н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Калининград;
Риск оперативного вмешательства при повторных операциях реваскуляризации миокарда многократно превышает риск первичной операции. Применение двух внутренних грудных артерий (ВГА) для шунтирования коронарных артерий может снизить риск развития рецидива стенокардии. ВГА обладает высокой степенью проходимости через 10 лет после операции, достигающей 95-98%. Использование двух ВГА может обеспечить длительный эффект хирургического лечения. Цель исследования: изучить возможность безопасного использования двух ВГА как при изолированной реваскуляризации миокарда, так и при сочетанных вмешательствах на сердце. Методы: с сентября 2012 по июль 2013 г.г на базе ФГБУ «ФЦССХ г. Калининград» выполнено 304 операций с использованием двух внутренних грудных артерий. Средний возраст пациентов составил 61.7 лет, женщин было 10.5%, число пациентов с сопутствующим сахарным диабетом составило 21,5%. Из всех вмешательств 9 (2.9%) выполнено сочетанных операций коронарного шунтирования и коррекции клапанного аппарата, либо пластики аневризмы левого желудочка. В условиях кардиоплегии выполнено 19% операций (57), без искусственного кровообращения 44.2% (134) и в условиях параллельного ИК 37% (112) вмешательств. Индекс реваскуляризации составил 2.9, в группе шунтирования только двумя ВГА в среднем, 2.25 дистальных анастомозов на пациента. В своей работе мы выполняли скелетированное выделение ВГА и в большинстве случаев использование её в позиции in situ. Секвенциальное маммарокоронарное шунтирование выполнено у 21% (63) пациентов. T-graft шунтирование проведено в 4% (12) случаев. Реваскуляризацию миокарда только с помощью двух ВГА удалось произвести у 64 пациентов (21%). У остальных 240 (79%) полная реваскуляризация выполнена с дополнением аутовенозных шунтов. В группе пациентов с сочетанной патологией, помимо реваскуляризации выполнено: 3 случая (1 %) пластики аневризмы левого желудочка, 3 случая (1%) протезирование митрального клапана, в трёх случаях выполнена пластика фиброзного кольца митрального клапана, и 2 случая (0.6%) протезирования аортального клапана. Результаты: умер один пациент в группе сочетанной патологии, причиной явилось острое нарушение мозгового кровообращения на 15-ые послеоперационные сутки. Частота развития поверхностной инфекции - 6 случаев (2%). Трём пациентам выполнена рестернотомия по поводу кровотечения в послеоперационном периоде. Выводы: две ВГА для реваскуляризации миокарда можно использовать у большинства пациентов. Сочетанный характер вмешательства не увеличивает риск послеоперационных осложнений, что даёт предпосылку для более широкого использования маммарных артерий у этой категории больных.
Комментарии посетителей