Восстановление ритма при персистирующей форме фибрилляции предсердий и замене митрального клапана

Попов В. В., Кнышов Г. В., Пукас Е. В.

Институт ССХ имени Амосова;

Цель исследования:
изучение возможностей интраоперационного восстановления синусового ритма при протезировании митрального клапана (ПМК).

Материалы и методы.
В анализируемую группу включены 179 пациентов с изолированным митральным пороком 4 стадии, находившимся на хирургическом лечении в отделении хирургии приобретенных пороков сердца Института с 01 января 2009 года до 01 июля 2013 года. Мужчин было 66 (36,9%), женщин 113 (63,1%). Возраст больных колебался от 39 до 71 лет (средний 58,2 + 7,2 лет). 38 (21,2%) пациента относились к III классу по классификации NYHA, а 141 (78,8%) пациентов - к IV классу. Длительность существования фибрилляции предсердий до операции составила 3,3 + 0,4 лет. У всех пациентов была выполнено ПМК. Операция Лабиринт-3 (n=149) и Лабиринт -4 (n=30) (левый Maze-box) выполнялась у всех пациентов радиочастотным методом (25-35 ватт). У всех пациентов выполнено лигирование ушка левого предсердия (ЛП) за счет его прошивания под основание снаружи, с последующей его резекцией. Редукция ЛП выполнена у 119(66,5%) пациентов посредством параанулярной пликации задней стенки ЛП (n=62 ), а также треугольной пластики (n=47) и арочной пластики ЛП (n=10) по оригинальным методикам с целью его уменьшения менее 5,0см, а также для исключения распространения волн re-entry. Диаметр ЛП при редукции ЛП изменился с 6,2 + 0,5 см до 4,8 + 0,2 см. Операции выполнялись в условиях умеренной гипотермии (34 C) и ретроградной солевой кардиоплегии (кустадиол). Время пережатия аорты составило 69,1 + 8,1 минут. Время манипуляций при выполнении операции Лабиринт-4 (левый Maze-box) 19,3 + 1,6 минут. Осложнений, связанных с методикой выполнения операции, не отмечено.

Результаты.
Из 179 оперированных пациентов на госпитальном этапе умерло 3 (1,7% госпитальная летальность). Причины – пневмония, полиорганная недостатность (2). Инотропная поддержка (добутамин) составила в пределах 3-5 мкрг/мин/кг в течение первых 48 часов. Длительность пребывания на ИВЛ составила 7,9 + 1,5 часа, в отделении интенсивной терапии 74,2+ 4,8 часа. Синусовый ритм при выписке по ЭКГ отмечался у 151 (84,3 %). При выписке восстановление синусового ритма в группе пациентов с пластикой ЛП было выше, чем в альтернативной группе: 90,7% (n=108/119) и 71,7% (n= 43/60) (р<0,05). Через 2,7 + 0,5 год после операции прослежено 159 (88,8%) пациентов. Из 141 пациента из группы с восстановленным правильным ритмом у 134 (95,0%) удерживается синусовый ритм. Из 18 пациентов группы выписанных с мерцательной аритмией у 9 (50,0%) восстановился синусовый ритм.

Заключение.
Протезирование митрального клапана в сочетании с операцией Лабиринт-4 (левый Maze-box) позволяет успешно восстановить правильный ритм в 80,6% случав на госпитальном этапе и стабилизировать его в течение полугода после операции. Элемент редукции ЛП является важным для восстановления синусового ритма.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.