Козина М. Б., Чеботарь Е. В., Шахов Б. Е.
ГБУЗ НО СККБ;
Новизна работы:Использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для оценки состояния коронарного русла и выбора тактики лечения у пациентов с окклюзирующими поражениями коронарных артерий.
Материал и методы:
оценка коронарного русла проведена у 84 пациентов в возрасте от 32 до 78 лет (средний возраст – 56 лет). Всем пациентам выполнена инвазивная коронарография (КГ) на ангиографическом комплексе Axiom Artis (Siemens), оценка поражений с помощью QCA и МСКТ-коронарография на компьютерном томографе Aqullion CX с использованием препарата Iodixanol 320 (Visipaque, GE Healthcare) по стандартно принятой методике.
Целью выполнения МСКТ коронарографии была детализация особенностей окклюзированного сегмента, а именно – оценка истинной протяженности окклюзии, структуры бляшки, степени выраженности коллатеральной сети, т.к. более чем в 74% случаев по данным СКГ оценка состояния окклюзированной коронарной артерии дистальнее «культи» была затруднена.
На основании МСКТ оценки все пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты «высокого риска» для эндоваскулярной коррекции – это пациенты, у которых была выявлены два и более нижеперечисленных фактора - двух- или многоступенчатая окклюзия, массивный кальциноз окклюзированного сегмента, протяженность окклюзированного сегмента более 2см. Во вторую группу вошли пациенты, не имеющие вышеперечисленных факторов риска. В третью, «сомнительную» группу для эндоваскулярной коррекции, вошли пациенты имеющие один из вышеуказанных факторов.
Таким образом, на основании комплексной оценки (МСКТ + КГ) состояния коронарного русла была окончательно выбрана тактика лечения – хирургическая или эндоваскулярная.
Результаты:
По данным МСКТ коронарографии, 32 пациента (38%) было сразу направлено на хирургическую коррекцию коронарного русла без попыток эндоваскулярного вмешательства. Всем пациентам второй группы, 43 пациента (51%), успешно выполнена эндоваскулярная реканализация окклюзированного сегмента с хорошим ангиографическим результатом. Всем пациентам третьей группы, 9 пациентов (11%), выполнена попытка эндоваскулярной реканализации – у 4 пациентов (5%) процедура была успешной; у 5 пациентов (6%) – попытка оказалась неудачной. Предварительно выбранная тактика лечения (в совокупности по данным МСКТ и СКГ) была изменена в у 18 пациентов (22%).
Заключение:
МСКТ коронарография является надежным неинвазивным низкодозовым методом оценки окклюзирующих поражений. Возможность трехмерной реконструкции и комплексной оценки кровотока дистальнее зоны окклюзии позволяет расширить показания для МСКТ-коронарографии.
Комментарии посетителей