ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СТЕПЕНЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.

Назад к программе

Александрова Е. А., Шипулин В. М., Андреев С. Л.

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;

Актуальность: Особое место среди сердечно-сосудистых заболеваний занимает инфаркт миокарда, который при исключении смертельного исхода, во всех случаях ведет к развитию в той или иной мере кардиосклероза. При обширном повреждении миокарда начинаются процессы изменения формы и объема левого желудочка, что определяется как процесс ремоделирования сердца. Прогноз пациентов при естественном течении заболевания неудовлетворительный: пятилетняя выживаемость от 25 до 69%. Цель: Показать изменения степени сердечной недостаточности формы и объемов сердца после оперативного лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией. Материал и методы: Работа выполнена на базе НИИ Кардиологии г.Томска. В работу включено 30 пациентов прооперированных в период с октября по декабрь 2012 года. Критерием включения пациентов в исследование явилось наличие ишемической кардиомиопатии: многососудистое поражение коронарного русла по данным коронарографии, показатели КДИ более 100 мл/м2, КСИ более 50 мл/м2, ФВ менее 40% по данным УЗИ сердца. Пациентам проводилось обследование, включающее тест шестиминутной ходьбой и велоэргоспирометрия (ВЭМ) для оценки функционального состояния пациентов и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием для морфологической оценки состояния миокарда. Эти же исследования проведены в течении 1 месяца после оперативного лечения. Результаты: По результатам проведенной до оперативного лечения теста шестиминутной ходьбы средняя пройденная дистанция составила 172,5 м, при этом распределение по классам сердечной недостаточности было: 4 пациента было отнесено ко второму классу ФК по NYHA, 3 пациента – к 4му классу ФК, остальные к третьему. После оперативного лечения данные распределения по классам не изменились. Средняя пройденная дистанция после операции составила 160,8 м. При проведении пробы велоэргоспирометрии достоверно положительных результатов после операции так же не получено. Коэффициент поглощения кислорода на килограмм веса тела в среднем составил 8,4 л/мин/кг для неоперированных пациентов и 8,01 л/мин/кг для тех же пациентов но в ближайшем послеоперационном периоде. Это соответствовало 3-4 ФК по NYHA. Максимальная переносимая нагрузка до операции в среднем составила 42,6%, после операции 42,3%. Однако причинами прекращения теста наиболее часто до операции становились одышка, появление изменений на ЭКГ, боли в груди (90%). Утомление – только в 10% случаев. При проведении контрольной пробы в течении первого месяца после операции утомление выступило на первый план и проявилось в 63,3% случаев, другие причины прекращения теста заняли оставшиеся 36,7%. Это может свидетельствовать о послеоперационной «слабости» пациентов в течение ближайшего послеоперационного периода. Выводы: В ближайшем послеоперационном периоде функциональный класс по NYHA соответствует ФК в дооперационном периоде в связи с недостаточной активизацией пациентов и наличием «послеоперационной слабости» по данным ВЭМ и теста шестиминутной ходьбы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.