Игнатьева Ю. В., Хвичия Л. Э., Семенов М. Х., Гусев П. В., Вахромеева М. Н., Бокерия Л. А., Беришвили И. И.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Данных по оценке роли ТМЛР при сочетанных операциях АКШ+ТМЛР в литературе недостаточно. Ограничено и число сообщений, отражающих особенности и результаты сочетанных операций АКШ+ТМЛР. В связи с этим было бы небезынтересным провести сопоставление результатов АКШ+ТМЛР и изолированного АКШ у больных с диффузным поражением КА. Цель исследования: изучить результаты сочетанных операций АКШ+ТМЛР и сопоставить их с результатами с изолированной АКШ у больных ИБС с диффузным поражением КА. Материалы и методы. Проанализированы результаты операций у 172 больных ИБС с диффузным поражением КА, прооперированных за период с 2002-2012гг в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с помощью высокоэнергетической СО2 лазерной установкой «Перфокор»: 154 больным была выполнена операция АКШ+ТМЛР (1 группа), 18 -больным изолированная АКШ (2 группа). Все больные первоначально были отобраны на операцию АКШ+ТМЛР . По исходным демографическим и клиническим показателям больных группы были сопоставимы. АКШ выполнялось в условиях ИК и ФХКП. Результаты: госпитальная летальность в 1 группе составила 4%, во 2 группе- 22% Интраоперационные ИМ в первой группе наблюдались в 4,5% случаев, во второй – в 11,1% случаев, (р<0,001). Потребность ВАБК впервой группе составила 2,6%, во второй- 16,6% (р<0,001). ФК стенокардии и потребность в нитратах в отдаленные сроки снизилась в обеих группах. В обеих группах эти показатели были лучше в 1 группе. Толерантность к нагрузкам в 1 группе ухудшилась, во 2-й улучшилась. Сократимость и перфузия миокарда улучшились только в 1 группе. Общая шестилетняя выживаемость по Каплан-Мейру в первой группе составила 94,2%, во второй- 72,2%. В этой же группе хуже были и показатели свободы от ИМ в отдаленные сроки. Заключение. ТМЛР, выполненная в дополнение к АКШ у больных ИБС с диффузным атеросклеротическим поражением КА влияет на результаты операции. ТМЛР, выполненная с помощью СО2 лазера способствует уменьшению числа ИМ и летальных исходов на госпитальном этапе. ТМЛР выполненная к дополнение к АКШ способствует устранению спазма, и предотвращает тромбозы шунтов и определяет их интраоперационную проходимость.. Выполнение ТМЛР в дополнение к АКШ должно рассматриваться как часть стратегии лечения больных ИБС с диффузным атеросклеротическим поражением КА.
Комментарии посетителей