Влияет ли использование различных типов аблационных устройств на резултаты хирургического лечения фибрилляции предсредий у пациентов с кланными пороками сердца?

Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Пивкин А. Н., Лавинюков С. О., Иванов И. В., Афанасьев А. В., Глотова Н. И., Караськов А. М.

НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина;

Использование орошаемых аблационных электродов при хирургическом лечении фибрилляции предсердий (ФП) позволяет с большей вероятностью достигать трансмуральности поражения [Jais P., Shah D.C., Haissaguerre M. et al., 2000]. Однако, все данные базируются только на результатах катетерных процедур и монополярной аблации на открытом сердце [Deneke T., Khargi K. et al., 2007]. Преимущество использования ирригации при использовании биполярных аблационных устройств не имеет отражения в литературе.

Цель исследования:
ретроспективный сравнительный анализ результатов биполярной аблации с ирригацией и без нее при сопутствующем вмешательстве на открытом сердце. Методы:
с 2007 по 2012 гг выполнено 307 конкомитантных РЧ аблаций при коррекции клапанных пороков сердца. В 102 (33,2%) случаях был использован биполярный аблационный зажим с орошением Medtronic CardioBlate (БПО группа) и у 205 (66,8%) пациентов проведена «сухая» аблация с использованием зажима AtriCure Isolator Synergy (БПС группа). Средний возраст больных составил 55,9±9,1 года (от 28 до 62 лет) и статистически достоверно не различался между группами. Большая часть пациентов во всех группах имела длительно персистирующую форму ФП c длительностью анамнеза от 1 до 5 лет. По типу и длительности ФП пациенты двух групп были сопоставимы.

Результаты:
Достоверных различий по временным параметрам процедуры аблации, пережатия аорты и время ИК для групп БПО и БПС получено не было, составив 18.2±5.9 и 18.2±5.9 мин, 61.1±9.6 и 69.7±8.3 мин, 80.3±11.9 и 89.1±10.7 мин, соответственно. После восстановления сердечной деятельности во всех случаях проверяли блок проведения, который был достигнут у 97 (95,1%) пациентов БПО группы и у 205(100%) в группе БПС. В 5 (4,9%) случаях неполного блока проведения в БПО группе выполнены повторные апликации с достижением блока проведения на параллельном ИК. Специфическое осложнение аблации – перфорация легочной вены возникло в 0,98% в группе БПО и 0,49% - в группе БПС (p=0.087). Отсутствие ФП отмечено во всех случаях обеих групп после окончания операции, на момент выписки ФП сохранялась в 7 (7,0%) случаях среди пациентов БПО и у 13 (6,5%) пациентов группы БПС (p=0.428). В отдаленном периоде (36,3 ± 14,6 месяцев) свобода от ФП составила 84,0% в группе БПО и 85,7% в группе БПС (p=0.359).

Выводы:
При сравнительном анализе орошаемой и «сухой» биполярной аблации при операциях на открытом сердце не отмечено каких-либо преимуществ в использовании ирригации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.