Кузьмин В. В., Иванов А. С., Гламазда С. В., Родионов А. С., Лебедева А. В., Абрамова Н. Н., Ильинский И. М., Можейко Н. П.
ФГБУ ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова МЗ РФ;
В доступной литературе были найдены описания четырёх наблюдений тромбоза правого предсердия с местом фиксации тромба к сети Киари, возникших в отсроченный период после коррекции врождённого порока сердца (ВПС) - дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в условиях ИК. Цель: Представить результаты диагностики и лечения тромба правого предсердия неясного генеза. Материалы и методы: Пациентка К. 14 лет, впервые поступившей в отделение с диагнозом ВПС ДМПП, было выполнено оперативное вмешательство - пластика ДМПП заплатой из ксеноперикарда. Послеоперационный период без особенностей. С положительной динамикой выписана домой. За период после выписки было двукратное повышение температуры до 37,20 С на фоне катаральных явлений. При плановой консультации через 6 месяцев обнаружено объёмное образование ПП (25х17 мм), фиксированное на ножке к межпредсердной перегородке(МПП) в области устья нижней полой вены (НПВ) и пролабирующее в трёхстворчатый клапан (ТК). Пациентка госпитализирована в срочном порядке. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб нет. По данным обследования в полости ПП определяется дополнительное мягкотканое образование неправильной «гроздеобразной» формы, размерами 45х30х25 мм, исходящее из устья НПВ и пролабирующее в ТК. Пациентка по витальным показаниям была взята в операционную. В связи с особенностью расположения образования в ПП была произведена конюляция НПВ через вскрытое ПП на работающем сердце. При ревизии в области устья НПВ выражена сеть Киари, к которой фиксировано многодольчатое образование (размерами 3х4 см) плотной консистенции, имеющее вид «цветной капусты». МПП в области пластики интактна, заплата эндотелизирована. Других изменений на стенках ПП нет. Выполнено иссечение сети Киари единым блоком с образованием. Результаты: Послеоперационный период протекал без особенностей. По данным патоморфологического заключение удалён тромб разной степени организации смешанного строения: эритроцитарный (красный), лейкоцитарный (белый), фибриновый. Основание тромба прикреплено к сетке Киари. Пациентка была обследована на наличие антифосфолипидного синдрома и наследственных тромбофилий– данных не получено. Проводилась антиагригантная и антикоагулянтная терапия. На 10-е послеоперационные сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара под наблюдение кардиолога и гематолога по месту жительства на фоне профилактической терапии непрямыми антикоагулянтами и антиагригантами. Выводы: Представленный клинический случай свидетельствует о возможности редких осложнениях раннего (до 6 месяцев) послеоперационного периода у пациентов после пластики ДМПП, которые могут вызываться без причин и факторов наследственных тромбофилий.
Комментарии посетителей