Тромбоз правого предсердия после коррекции врожденного порока сердца.

Кузьмин В. В., Иванов А. С., Гламазда С. В., Родионов А. С., Лебедева А. В., Абрамова Н. Н., Ильинский И. М., Можейко Н. П.

ФГБУ ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова МЗ РФ;

В доступной литературе были найдены описания четырёх наблюдений тромбоза правого предсердия с местом фиксации тромба к сети Киари, возникших в отсроченный период после коррекции врождённого порока сердца (ВПС) - дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в условиях ИК. Цель: Представить результаты диагностики и лечения тромба правого предсердия неясного генеза. Материалы и методы: Пациентка К. 14 лет, впервые поступившей в отделение с диагнозом ВПС ДМПП, было выполнено оперативное вмешательство - пластика ДМПП заплатой из ксеноперикарда. Послеоперационный период без особенностей. С положительной динамикой выписана домой. За период после выписки было двукратное повышение температуры до 37,20 С на фоне катаральных явлений. При плановой консультации через 6 месяцев обнаружено объёмное образование ПП (25х17 мм), фиксированное на ножке к межпредсердной перегородке(МПП) в области устья нижней полой вены (НПВ) и пролабирующее в трёхстворчатый клапан (ТК). Пациентка госпитализирована в срочном порядке. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб нет. По данным обследования в полости ПП определяется дополнительное мягкотканое образование неправильной «гроздеобразной» формы, размерами 45х30х25 мм, исходящее из устья НПВ и пролабирующее в ТК. Пациентка по витальным показаниям была взята в операционную. В связи с особенностью расположения образования в ПП была произведена конюляция НПВ через вскрытое ПП на работающем сердце. При ревизии в области устья НПВ выражена сеть Киари, к которой фиксировано многодольчатое образование (размерами 3х4 см) плотной консистенции, имеющее вид «цветной капусты». МПП в области пластики интактна, заплата эндотелизирована. Других изменений на стенках ПП нет. Выполнено иссечение сети Киари единым блоком с образованием. Результаты: Послеоперационный период протекал без особенностей. По данным патоморфологического заключение удалён тромб разной степени организации смешанного строения: эритроцитарный (красный), лейкоцитарный (белый), фибриновый. Основание тромба прикреплено к сетке Киари. Пациентка была обследована на наличие антифосфолипидного синдрома и наследственных тромбофилий– данных не получено. Проводилась антиагригантная и антикоагулянтная терапия. На 10-е послеоперационные сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара под наблюдение кардиолога и гематолога по месту жительства на фоне профилактической терапии непрямыми антикоагулянтами и антиагригантами. Выводы: Представленный клинический случай свидетельствует о возможности редких осложнениях раннего (до 6 месяцев) послеоперационного периода у пациентов после пластики ДМПП, которые могут вызываться без причин и факторов наследственных тромбофилий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.