Суханов М. С., Орехова Е. Н., Суханов C. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель исследования:Разработать методику и оценить эффективность трансвентрикулярной коррекции митральной аннулярно-папиллярной геометрии у больных хронической постинфарктной аневризмы левого желудочка и умеренной ишемической митральной недостаточностью.
Материалы и методы исследования:
за период с 2008 по 2009 г. прооперировано 76 пациентов (средний возраст 55,6±4 лет) с III-IV ФК стенокардии, трехсосудистым поражением коронарных артерий с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка (ХАЛЖ) средних или больших размеров (в среднем 31,4±7,4%), с ишемической митральной недостаточностью (ИМН) (II степени, 23±6,2% площади левого предсердия), сердечной недостаточностью (СН) не ниже III ФК (по NYHA). Всем пациентам выполнялось коронарное шунтирование (2,8±0,3 шунтов), резекция ХАЛЖ с ремоделированием ЛЖ по Дору. В зависимости от вида аннулопластики больные разделены на 2 группы наблюдения: трансвентрикулярная аннулопластика митрального клапана (I группа, n=27) и ринговая митральная аннулопластика (II группа, n=49). Больные в группах были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести стенокардии и СН, исходным эхокардиографическим (ЭхоКГ) критериям.
Результаты.
Проанализированы данные до операции, при выписке, через 1 и 3 года после операции. Выживаемость пациентов через 1 и 3 года была сопоставимой и составила для больных I группы 69,3% и 61,6%, а для больных II группы 77% и 65,4% соответственно (р>0,5). Митральная регургитация была эффективно устранена у пациентов обоих групп в не зависимости от способа ее коррекции (в I группе с 20,7±9,1% SLA до 5±5% SLA, p<0.05, во II группе с 21,2±9,7% до 7±5%, р<0,05). Показатели аннулярной геометрии МК улучшились в обеих группах: (диаметр ФК МК в I группе с 36,7±3,2 мм до 22,2±1,3мм, p<0.05, во II группе с 35,3±3,1 мм до 28,5±2мм р<0,05; глубина коаптации створок МК в I группе с 7,8±1,4 мм до 4,4±1,9мм, p<0.05, во II группе с 6,9±2,3 мм до 5,1±2мм р<0,05 ). В корреляционном анализе не выявлено связи вида пластической реконструкции и степени ИМН после операции (R=0,08), индекса площади потока ИМН (R=0,05), диаметра фиброзного кольца МК (R=0,01). Прослеживается прямая связь вида вмешательства и среднего градиента на МК после операции (R=0,51), эффективной площади митрального отверстия (R=0,48), среднего давления в ЛА (R=0,41).
Заключение:
Предложенный трансвентрикулярный способ коррекции ИМН сопоставим с ринговой аннулопластикой митрального клапана с позиции эффективности ликвидации регургитации, восстановления показателей длины и глубины коаптации створок МК. При чресжелудочковой шовной аннулопластике достигается большая эффективная площадь митрального отверстия и меньший трансмитральный средний градиент на клапане, что способствует более эффективному наполнению ЛЖ и большему снижению давления в легочной артерии.
Комментарии посетителей