Тактика хирургического лечения больных с острыми флотирующими тромбами вен нижних конечностей.

Чалбанова Т. М., Кузубова Е. А., Хамитов Ф. Ф., Семитко С. П., Гаджимурадов Р. У., Верткина Н. В.

ГБУЗ ГКБ№81;

Цель:
выработка оптимальной тактики хирургического лечения эмбологенных тромбозов вен нижних конечностей.

Материалы и методы:
В отделении сосудистой хирургии за период с 2003 по 2012 гг. наблюдались 1215 пациентов флотирующими тромбозами. Возраст их колебался от 18 до 89 лет (средний возраст 61,7 лет). Среди них было 558(46,0%) женщин и 657(54,0%) мужчин. Основным методом диагностики служило ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. При подозрении на состоявшуюся ТЭЛА больным проводилось КТ-ангиографическое исследование легких. 169 пациентам проводилась только консервативная терапия. Показанием к ней являлась длина флотирующего фрагмента в бедренном сегменте менее 5 см. и отсутствие признаков ТЭЛА. Динамика отслеживалась проведением УЗДС вен нижних конечностей каждые 3-4 дня. 1046 пациентам проводилось хирургическое лечение. Выбор метода лечения флотирующего тромбоза зависел от локализации тромба, его длины, длительности заболевания, состояния венозных тромбов ниже флотирующего сегмента. У 350 (33,4%) была выполнена имплантация кавафильтра при наличии флотирующего тромбоза с длиной головки тромба более 2 см. в общеподвздошно–кавальном сегменте, наличии флотирующего тромбоза бедренно-подколенного сегмента при состоявшейся или рецидивирующей ТЭЛА и тяжелой сопутствующей патологии. Остальные 696(66,6%) пациента были оперированы. По поводу эмболоопасных тромбозов наружной подвздошной вены было прооперировано 27(3,8%) пациентов, общей бедренной вены–378(54,3%) , поверхностной бедренной вены- 159(22,8%) больных. 132(18,9%) пациента были оперированы по поводу острого восходящего тромбофлебита большой подкожной вены с флотацией тромба в общую бедренную вену. В подобной ситуации длина флотирующего сегмента колебалась от 0,5 см до 5 см. Этим пациентам выполнялась операция Троянова–Тренделенбурга с удалением флотирующей головки на пробе Вальсальвы. У 14 пациентов при выраженном воспалении общей бедренной вены после удаления тромба и перевязки ПБВ выполнялось наложение АВ-фистулы. В раннем послеоперационном периоде у 130(18,6%) оперированных пациентов отмечалась лимфоррея, у 13(1,8%) гематома послеоперационной раны. У 27(3,8%) пациентов возник пристеночный ретромбоз, причем у 5(0,7%) из них с флотацией тромба, по поводу чего им был установлен кава-фильтр.

Заключение:
При длине флотирующего сегмента в глубоких венах нижней конечности менее 5см необходимо назначение адекватной терапии. Проведение консервативной терапии необходимо контролировать УЗДС вен. При длине флотации более 5 см в поверхностной бедренной и общей бедренной венах, более 2 см в подвздошных венах показано экстренное оперативное лечение. При остром восходящем тромбофлебите БПВ с переходом флотации в общую бедренную вену показано оперативное лечение, независимо от длины эмболоопасного сегмента. Пациентам с эмболоопасными тромбами в илио-кавальном сегменте, а также с состоявшейся ТЭЛА и тяжелой сопутствующей патологией показана имплантация кава-фильтра.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.