Тактика эндоваскулярного лечения пациентов с ишемическим инсультом

Назад к программе

Коваленко И. Б., Полянский В. Д., Бояринцев М. И., Филатов М. В., Гришин С. С., Плетянов М. В.

ГУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа;

Актуальность. инсульт - третья по частоте причина смерти в развитых странах. Во всем мире от инсульта ежегодно умирают около 4,5 млн. человек. В России проживает свыше 1 млн. человек, перенесших инсульт, из них третью часть составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый четвертый больной. Цель исследования - анализ непосредственных результатов оперативного лечения пациентов с ишемическим инсультом выработка тактики оперативного вмешательства. Материал и методы. Нами произведен ретроспективный анализ историй болезни 58 пациентов с ишемическим инсультом. В первую группу вошли 36 пациентов, оперированных в первые 6 часов после начала заболевания. Мужчин было 25, женщин 11. Средний возраст составил 58,2±11,9 лет. У 21 пациента было выполнено стентирование внутренней сонной артерии, в 6 случаях выполнена тромбэктомия стентом Solitaire, в 7 случаях проведен селективный тромболизис. У двоих пациентов безуспешная тромбэктомия дополнена селективной тромболитической терапией. Во вторую группу вошли 22 пациента, оперированные в сроки 18-72 часов от начала заболевания при отсутствии ишемического очага по данным СКТ с двухуровневым поражением церебрального русла и замкнутым виллизиевом круге (9 пациентов) или наличием симптомного стеноза более 50% при наличии ишемического очага (13 пациентов). Мужчин было 20, женщин 2. Средний возраст был 58,3±2,7 лет. Всем пациентам при поступлении в клинику выполнялось УЗДС сосудов головы и шеи, СКТ головного мозга. Результаты. В первой группе геморрагическая трансформация наблюдалась в 8 (22,2%) случаях, из них в 3 случаях после проведения селективного тромболизиса, у 3 пациентов после тромбэктомии, у 2 – после стентирования. В первой группе умерло 4 (11,1%) пациента. В 2 (22,2%) случаях пациенты умерли после проведения тромболитической терапии, причем, в одном случае последняя была неэффективна. 1 пациентка умерла после отрыва стента Solitaire при проведении тромбэктомии. В 1 случае смерть наступила после стентирования внутренней сонной артерии. Геморрагическая трансформация была у 2 умерших пациентов. Причиной смерти всех пациентов был отек и дислокация головного мозга. Геморрагическая трансформация во второй группе была у 5 (22,7%) пациентов, причем у 3 пациентов была окклюзия внутренней сонной артерии. У одного пациента геморрагическое пропитывание наблюдалось после стентирования контрлатеральной внутренней сонной артерии. Умерло 2 (9%) пациента. У одного пациента причиной смерти явилась геморрагическая трасформация, у другого – отек и дислокация головного мозга. Выводы. 1. При наличии двухуровневого поражения и наличии замкнутого виллизиевого круга без ишемического очага или наличии симптомного стеноза более 50% при ишемическом очаге допустимо выполнять стентирование ВСА позднее, чем через 6 часов от начала заболевания. 2. При окклюзии интракраниальных сосудов предпочтительнее выполнять тромбэктомию, чем селективный тромболизис.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.