Ларионов А. А., Горбунов М. Г., Гапонов Д. П., Корж Д. А., Кузнецов С. А., Аксёнов С. В., Творогова А. Р., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань);
Цель исследования: оценить результаты рентгенэндоваскулярного лечения стенозов ВСА у широкой группы пациентов с преимущественно мультифокальным атеросклерозом. Материалы, методы, результаты: За период с 2010 года в отделении РХМДЛ выполнено 114 стентирований ВСА, показаниями к вмешательству был асимптомный стеноз более 75%, либо симптомный стеноз более 60% ( пациент признавался симптомным если перенес ОНМК или ТИА в ипсилатеральном каротидном бассейне в предшествующие 6 месяцев). Диагноз устанавливался на основании данных ДС БЦА и ангиографии. Во всех случаях стентирование ВСА проводилось трансфеморальным доступом с использованием эмболопротективных систем: дистальная защита в 106 (93%) случаях, проксимальная в 8 (7%) случаях. Результаты: У 109 пациентов выполнено стентирование 112 (98,3%) асимптомных и 2 (1,7%) симптомных стенозов ВСА. Этапное стентирование ВСА с обеих сторон выполнено 5 пациентам, КЭАЭ в контрлатеральном бассейне проведена у 8 пациентов, 1 пациент поступил с рестенозом после КЭАЭ. Большинство пациентов - 102 (93,6%) имели коронарную патологию и поражения в бассейнах периферических артерий, и только 7 (6,4%) пациентам изолировано проведено стентирование ВСА. МАКШ первым этапом было выполнено 46 (42,2%), вторым этапом 4 (3,7%) пациентам. Стентирование коронарных артерий выполнено 50 (45,9%), а периферических артерий 10 (9,2%) пациентам. Из периоперационных осложнений - спазм ВСА в 9 (7,%) случаях, ТИА в 2 (1,7%) случаях, инсульт в ипсилатеральном бассейне в 1(0,9%) случае, ОИМ в госпитальном периоде не выявлен, летальных исходов не было. В 1(0,9%) случае у пациента в послеоперационном периоде была массивная гематома в зоне трансфеморального доступа, без признаков формирования псевдоаневризмы. Отдаленные результаты получены у 12 (11%) пациентов и свидетельствуют об отсутствии рестенозов в зоне вмешательства. Выводы: Стентирование ВСА может быть выбрано как один из этапов в лечении пациентов, имеющих сочетание коронарной и периферической артериальной патологии. Совокупный уровень периоперационных осложнений (инсульт, ТИА, ОИМ, смерть) при стентировании ВСА (2.6%) не превышает допустимых в рекомендациях Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов значений. Учитывая это, а также отсутствие осложнений со стороны черепно-мозговых нервов и низкий уровень местных осложнений (0,9%), обусловленных сосудистым доступом, стентирование ВСА может конкурировать с классическим методом — КЭАЭ. Использование дистальных систем защиты и, по показаниям, систем проксимальной защиты, позволяет расширить возможности рентгенхирурга при лечении стенозов ВСА, снизить вероятность эмболии сосудов головного мозга во время вмешательства.
Комментарии посетителей