Стентирование межпредсердного сообщения при идиопатической легочной гипертензии

Пурсанов М. Г., Дадабаев Г. М., Горбачевский С. В., Кольцов Ю. А., Ткачева А. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Легочная артериальная гипертензия характеризуется прогрессивным увеличением легочного сосудистого сопротивления и в конечном итоге приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Естественное течение идиопатической легочной гипертензии злокачественное и с момента установки диагноза без назначения специфической медикаментозной терапии составляет менее 3-х лет. У пациентов с первичной легочной гипертензией доказано улучшение прогноза заболевания и увеличение продолжительности жизни при наличии овального окна (W Austen, 1964г.; S Rich, 1997г.).

Материалы и методы.
В НЦССХ им. А.Н. Бакулева у 38 пациентов с первичной легочной гипертензии подверглись методики создания межпредсердного сообщения с помощью стентирования. Возраст пациентов колебался от 5 до 44 лет (в среднем 16,2±7,8 лет). 18 пациентов находились в III ФК по ВОЗ, 20 пациентов - в IV ФК по ВОЗ. Давление в легочной артерии колебалось от 80 до 188 мм рт.ст. (в среднем 105±45 мм рт.ст.), в правом предсердии – от 10 до 18 мм рт.ст. (в среднем 15±2 мм рт.ст.), при этом насыщение артериальной крови кислородом колебалось от 88% до 94% (в среднем 90±2%). Все вмешательства выполнялись под общей анестезией и ЧП ЭхоКГ для транссептальной пункции. Транссептальная пункция выполнялась под контролем ЧП ЭхоКГ. В 24 случаях выполнено стентирование созданного МПС в виде «песочных часов» с помощью баллонорасширяемых стентов Palmaz PG 2710 длиной 27,0 и PG 3910 длиной 36,0. В 12 случаях стентирование выполнялось без модификации стента с помощью периферических стентов диаметром 6-7 мм длиной 3-4 см.

Результаты.
В 97,1% случаев удалось удачно выполнить вмешательство и создать межпредсердное сообщение диаметром от 5,0 до 8,0 мм. Созданы МПС диаметрами 5,0 мм у 12 больных, 6,0 мм у 19 и 8,0 мм у 2 больных. Сразу после вмешательства у всех пациентов отмечено увеличение давления в легочной артерии в среднем с 105±45 до 125±40 мм рт.ст., с незначительным снижением насыщения артериальной крови кислородом с 90±2 до 89±2%. В отдаленном периоде в большинстве случаев наблюдается улучшение клинического состояния пациентов и, следовательно, качества жизни больных. Так, 17 пациентов находились во IIФК, 11 пациентов – в IIIФК, 2 пациентов – в IVФК. При этом по результатам теста 6-минутной ходьбы отмечено увеличение со 163±54 до 294±38 м.

Вывод.
Стентирование межпредсердного сообщения при идиопатической легочной артериальной гипертензии улучшает качество жизни пациентов, а также позволяет увеличить продолжительность жизни больного и быть мостом к пересадке легкого или комплекса сердце-легких .

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.