Сравнение результатов протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами

Щебуняева Е. А., Бабенко С. И., Муратов Р. М., Соболева Н. Н., Бокерия Л. А.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования:
Сравнить отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами.

Материал и методы:
С 1993 по 2007 в НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН 230 пациентов перенесли протезирование митрального клапана биологическими и механическими протезами. Больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 80 пациентов, которым имплантированы биологические протезы. Во вторую 150 пациентов, которым имплантированы механические протезы. Возраст пациентов составил от 60 до72 лет, средний возраст в первой группе - 65,1±3,1 лет, во второй - 63,5±2,6 лет. Сумма общего наблюдения в первой группе 490,3пациенто/лет, во- второй –982,3пациенто/лет. Средний срок наблюдения в первой группе составил 6,7±2,9 лет (от 7 месяцев до 14,5 лет), во второй группе 7,6±3 лет (от 2 месяцев до 13 лет).

Результаты:
На госпитальном этапе умерло 8 пациентов из первой группы (10%), во второй- 19 пациентов (12,6%).
Актуарная выживаемость у пациентов с биологическими протезами через 5 лет – 77,6±4,9%, через 10 лет – 54,8±4,7%, у пациентов с механическими протезами через 5 лет составила 87,7±2,9%, через 10 лет – 64,4±5,7%, (р≥0,05). Свобода от клапанзависимой летальности в первой группе 89,6±3,7% и 74,7±14% через 5 и 10 лет, во второй группе -89,7±2,8%, 75,5±5,3% соответственно (p ≥ 0,05). Актуарная свобода от тромбоэмболий у пациентов с биопротезами через 5 и 10 лет составила 96,8±2,3%, у пациентов с механическими протезами через 5 лет -86,5±3,0%, через 10 лет – 69,3±6,1% (р≤0,05). Линеарная частота тромбоэмболических осложнений в первой группе -0,4% пациенто/лет, во второй 4,2% пациенто/ лет. Хотя 50% пациентов с механическими протезами при обследовании имели неудовлетворительный уровень антикоагуляции.
Свобода от кровотечений в первой группе через 6 и 10 лет составила 88±4,3%. Во второй группе через 5 лет - 89±2,9%, через 10 лет – 76,6±5,8%. Статистически достоверной разницы в свободе от кровотечений нет (р>0,05). Линеарная частота кровотечений в первой группе – 0,8% пациенто- лет, во второй 3,3% пациенто-лет.
Тромбоз протеза был отмечен у 6 пациентов с механическими протезами, 1 пациент был реоперирован. Свобода от протезного эндокардита статистически не различалась в двух группах (р>0,05), и составляла в течении всего срока наблюдения в первой группе - 97,2±2%, во второй – 99,1±0,8% . По данным эхокардиографии дисфункция биологических протезов обнаружена у 17 пациентов. Повторно оперировано 13 пациентов, 4 отказались от повторной операции.

Заключение:
1) Выживаемость после протезирования митрального клапана не зависит от типа имплантированного протеза
2)Частота тромбоэмболических осложнений статистически выше после протезирования митрального клапана механическими протезами. 3) Частота геморрагических осложнений статистически не отличается в двух группах.
4) Развитие дегенерации биологических протезов в митральной позиции не зависит от возраста и наблюдается в среднем через 7-8 лет после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.