Прелатов В. А., Глушач И. А., Северный Д. С., Жуков А. В., Самитин В. В., Толкачев А. Д.
ГУЗ «Областной кардиохирургический центр», г.Саратов, Россия;
Цель: Выявить преимущества метода постоянной антеградной кровяной коронарной перфузии в сравнении с использованием фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии (КП). Материалы и методы: Были проанализированы данные 73 пациентов, которым в период с января по апрель 2013 года выполнялось коронарное шунтирование в условиях нормотермической перфу-зии. Пациенты были разделены в зависимости от использованного метода защиты миокарда: у 33 пациентов (группа I) использовалась фармакохолодовая КП раствором «Консол» в объеме 800 мл первоначально и 400 мл через 40 минут повторно – при необходимости; у 40 пациентов (группа II) использовался гиперкалиевый раствор для остановки сердца с последующей постоянной тепловой кровяной перфузией. Оценивали частоту развития периоперационных инфарктов миокарда и летальных исходов, а также продолжительность госпитализации; уровень КФК, КФК-МВ, восстановление сердечной деятельно-сти после снятия зажима с аорты; потребность в использовании временного ЭКС; потребность в симпатомиметиках и длительность инотропной поддержки в послеоперационном периоде. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием критерия c2 и точного крите-рия Фишера, критериев Манна-Уитни и Вальда-Вольфовица. Оценку влияния независимых перемен-ных на конечные точки проводили построением мультивариантной линейной регресиионной модели. Данные представлены в виде «Me; [25; 75]» («медиана»; [межквартильный интервал]»). Результаты: Группы не различались по возрасту (средний возраст 56[53;58] лет в группе I vs 57,5[56;64] в группе II, p(U)=0,06) и половой структуре (p(c2)=0,8), по объемам оперативного вмеша-тельства (индекс реваскуляризации в группе I – 2,1; в группе II – 2,4, p(Fisher exact test)=0,09), а так-же по времени пережатия аорты (в группе I 48[39;61] мин vs 44[35;59] мин в группе II, p(U)=0,2) и времени ИК (85[66; 136] мин в группе I vs 95[83; 124] мин в группе II, p(W)=0,2). Группы не различались по частоте летальных исходов (по 2 случая в каждой из групп, р(c2)=0,8), и частоте периоперационных инфарктов миокарда (3 случая в группе I vs 2 случая в группе II, р(c2)=0,7), однако уровни КФК, КФК-МВ через 6 часов после оперативного вмешательства были значимо ниже в группе II: уровни КФК составили 2484 [735; 3821] U/l в группе I vs 601 [502; 930] U/l в группе II (p(U)=0,04), а уровень КФК-МВ – 377 [83; 660] U/l в группе I vs 59 [48; 78] U/l в группе II (p(U)=0,01). В мультивариантной регрессионной модели кровяная кардиоплегия была предиктором меньшей продолжительности госпитализации (р=0,002). Выводы: Метод постоянной тепловой коронарной перфузии позволяет избежать ишемического пе-риода миокарда при операциях с ИК, что подтверждается более благоприятным профилем маркеров ишемического повреждения миокарда.
Комментарии посетителей