Касаева З. Т., Игнатьева Ю. В., Семенов М. Х., Гусев П. В., Козаева М. Т., Вахромеева М. Н., Бокерия Л. А., Беришвили И. И.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Оценке особенностей коронарного русла и общеклинического состояния больных, обусловленного увеличением возраста и возрастзависимыми сопутствующими заболеваниями, в литературе не уделено должного внимания. Между тем, риск повторных операций у больных ИБС достоверно выше такого после первичных вмешательств. В связи с этим мы попытались оценить ряд параметров, которые на наш взгляд могли бы влиять на результаты повторных вмешательств. Цель исследования: сравнить общее клиническое и демографическое состояние больных ИБС, поступивших на первичные и повторные операции по реваскуляризации миокарда. Материалы и методы: за период 2007–2012 гг в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН обратилось 152 пациента с жалобами на возврат стенокардии после ранее выполненных АКШ или стентирования. В анализ исследования включены демографические и клинические показатели, отражающие тяжесть состояния больных. Изучали состояние коронарного русла и шунтов.Сопоставляли показатели ФК стенокардии (CCS), ОФВ ЛЖ и потребности в нитроглицерине (НГ) при первичном и повторном обращении больных. Результаты: Возраст больных достоверно (р = 0,0038) увеличился (с 53,3 до 57,5 лет). С увеличением возраста изменились и возрастзависимые сопутствующие заболевания, повышающие риск операций. Повторные больные достоверно чаще имели СД (32,6% против 14,0%, р=0,0039) и МФА (41,9% против 25,6%, р=0,024). Они чаще (6,9 против 3,67 табл/сутки, р=0,00062) нуждались в приёме нитроглицерина, имели больший ФК стенокардии (3,46 против 2,9, р=0,0041) и меньшую ОФВ ЛЖ (48,2% против 53,9%, р=0,027). У повторных больных достоверно чаще стал встречаться III ФК стенокардии (р=0,011) и достоверно реже (р=0,010) II ФК стенокардии. Достоверной разницы по числу ИМ (69,8% при повторном обращении против 65,1%, р=0,52)нами не выявлено.Возврат стенокардии был обусловлен прогрессированием атеросклероза в КА и изменениями в шунтах. Как следует из наших данных вероятность возврата стенокардии через 1 год после операции наиболее высока после МИРМ и стентирования, составляя соответственно 56% и 33%. Вероятность возврата стенокардии через 1 год после АКШ не превышает 8%. Заключение:Общеклинические показатели больных ИБС, поступающих на повторные операции хуже, а состояние -тяжелее.. Тяжесть состояния этих больных определяется усугублением выраженности атеросклеротических изменения в КА (с уменьшением ОФВ ЛЖ, потребности в приеме нитратов и большей частотой больных с ФК стенокардии более высокого класса) и увеличением частоты возрастзависимых сопутствующих заболеваний (СД, МФА).
Комментарии посетителей