Серажитдинов А. , Владимирский В. В., Гасников А. В., Надвиков А. И., Верещагин П. К., Пупков В. С., Нуждин М. Д.
ГБУЗ ЧОКБ;
Цель исследования: оценка эффективности хирургической коррекции коронарного кровотока и поражения интраторакальных брахиоцефальных артерий (ИТБЦА). Материалы и методы: С февраля 2011 года по август 2013 год нами прооперировано 16 пациентов, у которых имелись окклюзионно-стенотические изменения коронарных артерий и интраторакально расположенных брахиоцефальных артерий (БЦА). Возраст больных от 47 до 74 лет (средний возраст 63 года). 2 пациенток женского пола, остальные мужского. Все больные страдали атеросклерозом. У 4 больных имелись стенотические изменения устьев внутренних сонных артерий от 70 до 95%. У 2 пациентов имелось двустороннее поражение устьев внутренней сонной артерии (ВСА). У 11 пациентов имелось поражение брахиоцефального ствола (БЦС), у 8 пациентов стеноз устья левой общей сонной артерии (ОСА), у одного больного аневризма подключичной артерии (ПКА) справа с вовлечением устья ОСА и позвоночной артерии (ПЗА) справа, у двух пациентов имелась окклюзия 1 порции ПКА со стил-синдромом. Стенокардия напряжения 2 ф.к. – 5 больных, 3-4 ф.к. – 11 пациентов. ПИК – 6 больных. ПНМК – 6 больных, ТИА- 2 пациентов. Всем больным выполнено одномоментное вмешательство на брахиоцефальных и коронарных артериях. В 4 случаях операция выполнена в условиях ИК, в остальных по методике ОРСАВ. При выполнении коронарного шунтирования, количество дистальных анастомозов варьировало от 1 до 4. При наличии стеноза ВСА, первым этапом, во всех случаях, выполнялась каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), вторым этапом хирургическая коррекция коронарного кровотока (ХККК) в условиях ИК или по методике ОРСАВ. 4 пациентам выполнена КЭАЭ. В 10 случаях выполнено протезирование БЦС. Асцендо-ОСА шунтирование слева выполнено 5 пациентам. 1 больному выполнено асцендо-ПКА справа с реимплантацией в протез ОСА и ПЗА справа. Протезом от протеза БЦС спротезирована ОСА слева у 3 больных. 2 пациентам выполнена подключично-сонная транспозиция слева. Результаты. ОНМК в вертебро-базиллярном бассейне после протезирования БЦС и АКШ на 3-и сутки после операции у одного больного. У остальных больных после операции клиники ОИМ и ОНМК не наблюдалось. Все больные, кроме пациента с ОНМК, выписаны на 10-16-й день после операции. Заключение. Считаем, что выполнение одномоментного вмешательства при интраторакальном поражении БЦА и коронарных артерий является обязательным, т.к. оно не утяжеляет объёма операции и позволяет выполнить реваскуляризацию в нескольких артериальных бассейнах. На наш взгляд, при поражении сонных артерий, выполнение, первым этапом, КЭАЭ является обязательным, т.к. она позволяет провести профилактику НМК в послеоперационном периоде не утяжеляя объёма операции. Протезирование ИТБЦА, должно выполняться после выполнения ХККК, т.к. при наличии «короткой» восходящей аорты могут возникнуть проблемы при формировании центрального анастомоза с аутовенозным шунтом. Реваскуляризация БЦА, при множественном поражении, особенно в случаях стеноза артерий, должна выполняться поэтапно.
Комментарии посетителей