Гавриленков В. И., Пизин В. М., Гриценко В. В.
СПбГМУ им. И.П.Павлова;
Цель исследования.Анализ непосредственных результатов протезирования клапана аорты в сочетании с коронарным шунтированием и выбор метод коррекции данной патологии.
Материалы и методы.
За период с 2006 по 2012 год в клинике госпитальной хирургии №2 СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова выполнено 356 операций протезирования аортального клапана (ПАК), из них 57 операций (16%) в сочетании с АКШ. Больные были разделены на две группы. В 1 группу вошли (n=44) пациенты, которым ПАК выполнено по стандартной методике. Во 2 группу были включены 13 больных, которым имплантация протеза была выполнена по аннулорасширяющей технологии. Стеноз АК был диагностирован у 40 (91%) и 12 (92%) больных, соответственно, 1 и 2 группы. Возраст пациентов составил в 1 и 2 группах 60,7±1,2 и 66,6±5,7 года. Группы были сопоставимы по демографическим показателям, сопутствующей патологии, функциональным классам ХСН (NYHA) и стенокардии (CCS). Риск по EuroSCORE во 2 группе (8,6±2,6%) достоверно (р=0,01) превысил риск в 1 группе (4,0±0,5%). Трехсосудистое поражение было в 76% случаев во 2 группе,а в 1 группе - в 22,3%. По ЭХО-КГ диаметр фиброзного кольца был (Р=0,001) меньше (22,2±0,7 мм) во 2 группе относительно 1 (25,5±0,5 мм). Остальные ЭХО-КГ показатели в обеих группах в среднем были одинаковыми.
Результаты.
Размер имплантированного протеза в 1 группе составил в среднем 23,8±0,34 мм (при ФК 25,5±0,5 мм), во 2 группе - 25,5±0,46 мм (при ФК 22,2±0,7 мм). Количество шунтов составило 1,8±0,13 и 2,5±0,26 соответственно в 1 и 2 группах (Р=0,01). Среднее время аноксии и ЭКК было достоверно (Р=0,01) меньше во 2-й группе. Госпитальная летальность в 1 группе составила 15,5% (7 случаев). Причинами летального исхода были ОИМ (4), ОСН (2) и синдром злокачественной гипертермии (1). Эти случаи летальности в основном пришлись на первые три года анализируемого периода. Во 2-й группе умер 1 больной (7,7%) от ОНМК после операции эндрартерэктомии правой ВСА, ПАК+АКШ (3 шунта). Послеоперационный период протекал более гладко у больных 2 группы. Это выражалось меньшей продолжительностью пребывания в РО, ИВЛ, инотропной поддержки и дренажными потерями. У 3 больных 1 группы выполнена рестернотомия. Перед выпиской IEOA во 2 группе (1,44± 0,08 см2/м2) в среднем на 25% превышала (Р=0,004) этот показатель в 1 группе (1,15 ± 0,04 см2/м2). У 5 пациентов 1 группы (13,5%) выявлено протезно-пациентное несоответствие средней тяжести с IEOA в 0,7-0,8 см²/м². После операции в 1 группе достоверно (Р=0,001) снизилась масса миокарда, а во 2 группе – увеличилась фракции выброса ЛЖ (Р=0,004).
Выводы.
Имплантация протеза клапана аорты по аннулорасширяющей технологии одновременно с реваскуляризацией миокарда позволяет: 1- снизить или избежать проявления сердечной недостаточности за счет улучшения кинетики миокарда при значительном увеличении фракции выброса; 2 -обеспечить низкие транспротезные градиенты и высокую IEOA, и избежать синдром протезно-пациентного несоответствия.
Комментарии посетителей