Результаты «вынужденной» изолированой ТМЛР у больных ИБС с диффузным поражением КА.

Назад к программе

Игнатьева Ю. В., Хвичия Л. Э., Вахромеева М. Н., Бокерия Л. А., Беришвили И. И.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Интраоперационная тактика в ситуациях, когда планируется АКШ, но при экспозиции коронарных сосудов обнаруживается абсолютная нешунтабельность всех сосудов, крайне сложна и неординарна. Единственной альтернативной в таких ситуациях является выполнение «вынужденной» ТМЛР. И выполняется она как правило только в клиниках, имеющих опыт выполнения ТМЛР. Цель исследования: изучить результаты «вынужденной» изолированной ТМЛР. Материалы и методы: за период 1997-2012гг. в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнено 880 операций ТМЛР, из них «вынужденная» изолированная ТМЛР была выполнена в 0,79 % случаев -10 операций (1 группа), а при сочетанных операциях, когда собственно и может возникнуть необходимость в выполнении «вынужденной» изолированной ТМЛР ее частота не превышает 1,7%. Во всех случаях изолированная «вынужденная» ТМЛР выполнялась из-за нешунтабельности КА, выявленной интраоперационно. Результаты «вынужденной» изолированной ТМЛР сопоставляли с результатами плановой изолированной ТМЛР у 88 больных (2 группа). Оценивали ФК стенокардии (ССS), потребность в нитратах и неблагоприятные осложнения (смерть, ИМ, возврат стенокардии). С помощью ЭХО КГ оценивали ОФВ ЛЖ. Качество жизни оценивали по анкетам SF-36. Исходно группы были вполне сопоставимы, но у больных 2 группы ФВ ЛЖ был несколько ниже, а ФК стенокардии было несколько выше. Результаты. Летальных исходов на госпитальном этапе в 1 группе не было, во 2 группе составила 2,3%. ФК стенокардии улучшился в обеих группах. В обеих группах уменьшилась и потребность в нитратах. ФВ ЛЖ в первой группе несколько снизилась (за счет того, что у одного из больных в отдаленные сроки возник ИМ), а во второй группе несколько увеличилась. Разница ФВ ЛЖ в отдаленные сроки в обеих группах статистически не достоверна. В обеих группах статистически увеличилась толерантность к физическим нагрузкам.Качество жизни улучшилось в обеих группах. Отдаленная выживаемость в 1 группе была 100%, а во 2 –составила 96.5% (различие статистически не достоверно). Заключение: «Вынужденная» изолированная ТМЛР –приемлемая альтернатива у больных, у которых интраоперационно выявлены нешунтабельные КА. Результаты «вынужденной» изолированной ТМЛР не отличаются от таковых при плановой изолированной ТМЛР. У больных со стабильной стенокардией «вынужденную» ТМЛР можно рассматривать как приемлемую альтернативу лечения больных ИБС с нешунтабельными КА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.