Результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий

Дарвиш Н. А., Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Алшибая М. М., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Валиева Р. Р., Кудашев И. Ф.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования:
анализ результатов хирургического лечения больных ИБС с сочетанным атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Материал: С 2003 по 2013 гг. в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева прооперировано 954 пациента с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий. Средний возраст составил 62,2±5,3 лет.

Мужчин 785 (82,3%), Женщин 169 (17,7%). Для оценки результатов лечения все больные (n=954) в зависимости от тактики хирургического лечения были разделены на три группы: I группа — больные, которым выполнялись одномоментные операции (n=301); II группа —больные, которым 1 этапом выполняли каротидную эндартерэктомию (n=412). III группа - больные, которым 1 этапом выполняли аорто-коронарное шунтирование (n=241). Распределение больных по видам хронической сосудисто-мозговой недостаточности проводили согласно классификации НЦ ССХ им.Бакулева: 1 ст. – 26,2%, 2 ст. – 29,1%, 3 ст. – 45,7%. распределение по CCS (Canadian Cardiology Society): Безболевая – 4,6%, Стенокардия 1 ФК 4,1%, 2 ФК – 18%, 3-4 ФК – 75,3%. Инфаркты в анамнезе 54,2%.

Методы:
Выполняли комплексное кардионеврологическое обследование (ЭКГ, ХМ, ЭХО КГ, стресс–ЭХО КГ, УЗИ брахиоцефальных сосудов с функциональными нагрузочными пробами. Всем пациентам проводили коронарографию, ангиографию брахиоцефальных артерий (215 пациентам выполнена МР-ангиография). Пациентам после ОНМК выполняли МРТ или КТ головного мозга для определения размеров очага. 76 из них выполнена КТ-перфузия головного мозга для определения риска ишемии головного мозга во время операции.

Результаты:
Общая летальность 2,5%, неврологические осложнения 1,8%.

Заключение:
Комплексная оценка особенностей анатомии поражения и функционального статуса, а также перфузионного и функционального резерва сердца и головного мозга позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения у пациентов с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов, уменьшить вероятность развития интра- и послеоперационных мозговых и кардиальных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.