Дарвиш Н. А., Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Алшибая М. М., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Валиева Р. Р., Кудашев И. Ф.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования:анализ результатов хирургического лечения больных ИБС с сочетанным атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Материал: С 2003 по 2013 гг. в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева прооперировано 954 пациента с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий. Средний возраст составил 62,2±5,3 лет.
Мужчин 785 (82,3%), Женщин 169 (17,7%). Для оценки результатов лечения все больные (n=954) в зависимости от тактики хирургического лечения были разделены на три группы: I группа — больные, которым выполнялись одномоментные операции (n=301); II группа —больные, которым 1 этапом выполняли каротидную эндартерэктомию (n=412). III группа - больные, которым 1 этапом выполняли аорто-коронарное шунтирование (n=241). Распределение больных по видам хронической сосудисто-мозговой недостаточности проводили согласно классификации НЦ ССХ им.Бакулева: 1 ст. – 26,2%, 2 ст. – 29,1%, 3 ст. – 45,7%. распределение по CCS (Canadian Cardiology Society): Безболевая – 4,6%, Стенокардия 1 ФК 4,1%, 2 ФК – 18%, 3-4 ФК – 75,3%. Инфаркты в анамнезе 54,2%.
Методы:
Выполняли комплексное кардионеврологическое обследование (ЭКГ, ХМ, ЭХО КГ, стресс–ЭХО КГ, УЗИ брахиоцефальных сосудов с функциональными нагрузочными пробами. Всем пациентам проводили коронарографию, ангиографию брахиоцефальных артерий (215 пациентам выполнена МР-ангиография). Пациентам после ОНМК выполняли МРТ или КТ головного мозга для определения размеров очага. 76 из них выполнена КТ-перфузия головного мозга для определения риска ишемии головного мозга во время операции.
Результаты:
Общая летальность 2,5%, неврологические осложнения 1,8%.
Заключение:
Комплексная оценка особенностей анатомии поражения и функционального статуса, а также перфузионного и функционального резерва сердца и головного мозга позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения у пациентов с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов, уменьшить вероятность развития интра- и послеоперационных мозговых и кардиальных осложнений.
Комментарии посетителей