Дибиров М. Д.1, Семитко С. П.2, Гаджимурадов Р. У.1, Прошин А. В.2, Якобишвили Я. И.2, Верткина Н. В.2
1МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва (РФ); 2ГКБ №81, Москва (РФ);
ЦЕЛЬ: улучшение результатов хирургического лечения больных с диабетической макроан-гиопатией. МЕТОДЫ. Проведено комплексное лечение у 110 больных сахарным диабетом, осложнен-ным диабетической макроангиопатией. Длительность сахарного диабета в среднем состави-ла 15 лет. Оценка сосудистого русла производилась с помощью дуплексного сканирования артерий нижних конечностей, рентгеноконтрастной ангиографии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показания и противопоказания к проведению рентгеноэндоваскулярной операции определяли согласно классификации трансатлантического консенсуса (TASC, 2000). Баллонная ангиопластика со стентированием на подвздошном сегменте проведена у 24 (21,8%) пациентов. Хороший клинический эффект получен у 23 (95,8%) больных. Баллон-ная ангиопластика на бедренно-подколенном сегменте произведена у 19 (17,3%) больных, сочетание баллонной ангиопластики со стентированием – у 22 (20%). Эндоваскулярные вмешательства на артериях голени выполнены у 45 (40,9%) больных: у 14 (31,1%) – ангио-пластика передней большеберцовой артерии, у 12 (26,7%) – малоберцовой, у 11 (24,4%) – тибиоперонеального ствола и у 8 (17,8%) – задней большеберцовой артерии. Из них по поводу стенотических поражений - 28 (62,2%) операции, 17 (37,8%) вмешательств – при окклюзиях. Баллонная ангиопластика проведена у 24 (53,3%) больных, со стентированием берцовых артерий у 21 (46,7%). Показанием к проведению стентирования был неудовлетворительный результат баллонной ангиопластики. Эндоваскулярные вмешательства выполняли преимущественно при протяженных (> 2 см) окклюзионно-стенотических поражениях артерий голени – у 38 (84,4%) пациентов и только у 7 (15,6%) – при локальных (< 2 см) поражениях. Из 45 (40,9%) оперированных больных у 30 (66,7%) была проведена ангиопластика только артерий голени, у 15 (33,3%) сочетали ангиопластику подколенной артерии. Восстановить в полном объеме магистральный кровоток в пораженной конечности удалось у 90 (81,8%) пациентов. У 20 (18,2%) больных удалось добиться частичной реваскуляризации, что позволило купировать явления критической ишемии за счет улучшения коллатерального кровотока. У 7 (6,4%) больных на фоне безуспешной попытки или неполной реваскуляризации отмечено развитие гангрены пораженной стопы, в связи, с чем выполнена высокая ампутация на уровне бедра. ВЫВОДЫ. Эндоваскулярная ангиопластика и стентирование преимущественно показаны при поражении подколенных и берцовых артерий, а также многоэтажных окклюзиях под-вздошных и бедренных артерий. Выполнение эндоваскулярной коррекции в ранние сроки позволяет восстановить магистральный кровоток и добиться компенсации кровообращения в пораженной стопе у 81,8% больных.
Комментарии посетителей