Протезирование митрального клапана у пожилых пациентов

Айдамиров Я. А., Иванов В. А., Евсеев Е. П., Попов С. О.

ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;

Цель.
Оценить непосредственные результаты изолированного протезирования митрального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста.

Методы.
За период с 2000 г. по 2013 г. в отделении хирургии приобретенных пороков сердца РНЦХ РАМН им. академика Б.В. Петровского выполнено изолированное протезирование митрального клапана (МК) 107 пожилым пациентам, что составило 8,9% от общего числа пациентов оперированных по поводу митрального порока. Средний возраст составил 68,0±2,8 лет (от 65 до 75 лет), из них 27,1% (29) были старше 70 лет. Мужчины 34 (31,8%), женщины 73 (68,2%). Большинство пациентов – 69 (64.5%) относились к III и IV функциональному классу по NYHA. Среди этиологии преобладали дегенеративные пороки 60,7% (65) и ревматизм 28,1% (30), ишемическая митральная недостаточность выявлена у 12 (11,2%) пациентов.
Всем пациентам было выполнено изолированное протезирование митрального клапана (ПМК). Аортокоронарное шунтирование (АКШ) дополнительно выполнено 12 пациентам (11,2%). Пластика трикуспидального клапана по Де-Вега выполнялась у 38 пациентов (35,5%). Биологические протезы были использованы в 26,2% случаев (28), механические в 73,8% случаев (79). Выраженный кальциноз МК встречался у 33,6% (36), 71 пациенту (66,4%) выполнялись хордосохраняющие процедуры. У 6,5% пациентов (7) вмешательство имело повторный характер. Время искусственного кровообращения составило в среднем 97,2±31,2 минут (от 50 до 236 мин.), время пережатия аорты 71,2±18,0 мин. (от 39 до 115 минут). Койко-день после операции в среднем составил 14,4±3,5 дней.

Результаты.
Признаки сердечной недостаточности, требующие кардиотонической поддержки, наблюдались у 32 пациентов 29,9%. Нарушения ритма и проводимости в раннем послеоперационном периоде отмечались у 27 пациентов (25,2%). Имплантация постоянного кардиостимулятора понадобилась 6 пациентам 5,6%. Кровотечение, потребовавшее проведения рестернотомии отмечено в 5 случаях (4,7%). Пневмония в послеоперационном периоде диагностирована у 5 пациентов 4,7%, острая почечная недостаточность у 10 пациентов (9,3%). Госпитальная летальность составила 7,5% (8). Летальность при ПМК без АКШ составила 3,2% (3). Основной причиной летальных исходов была прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность с исходом в полиорганную недостаточность 7,5% (8).

Выводы.
Пожилые с митральными пороками сердца представляют собой тяжелую группу пациентов, с высоким риском развития летальных и не летальных осложнений. Тем не менее, в нашей работе мы получили приемлемые результаты хирургического лечения в этой возрастной группе. Одними из основных факторов риска выделены сочетанный характер вмешательства, а так же выраженный кальциноз МК и ассоциированные с ним сложные нарушения ритма.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.