Протезирование аортального клапана на «бьющемся сердце».

Марченко С. П., Шихвердиев Н. Н., Кривопалов В. А., Сизенко В. В.

ФГКВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ;

Пациент М., 62 лет, поступил в клинику ХУВ-1 с диагнозом: приобретенный порок сердца в форме выраженного («критического») аортального стеноза в комбинации с аортальной недостаточностью IIстепени; атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу постоянной формы фибрилляции предсердий. ХСН II-Б ст. (IIIфункциональный класс по NYHA). ХОБЛ средней степени тяжести, фаза ремиссии. Легочная гипертензия (50 мм.рт.ст.). По данным Эхо-КГ – фракция выброса 25%, дилатация левого желудочка до 67 мм (59 мм в систолу), створки аортального клапана уплотнены, деформированы, выраженный кальциноз, Vmax – 3,2 м/с, средний градиент 25 мм.рт.ст., обратный ток II степени. Учитывая данные клинико-инструментального обследования, наличие гемодинамически значимого поражения аортального клапана, выраженную декомпенсацию системной гемодинамики, крайне высокий риск внезапной кардиальной смерти и абсолютную бесперспективность консервативной терапии, пациенту по жизненным показаниям выполнена операция – протезирование аортального клапана каркасным биопротезом НеоКор-25 мм в условиях искусственного кровообращения на работающем сердце. Интраоперационно: АИК по схеме полые вены – ВА. Правая атриотомия, в коронарный синус введена канюля для постоянной ретроградной перфузии миокарда. Аорта пережата. Поперечная аортотомия. Налажена постоянная ретроградная перфузия миокарда через отдельный отвод АИКа. При ревизии - АК трехстворчатый, створки склерозированы, кальцинированы. АО сужено до 10-12 мм. АК иссечен и в его позицию имплантирован каркасный биопротез НеоКор-25 мм. Общая продолжительность ретроградной перфузии 46 мин. Общее время ИК 122 мин., параллельное ИК 76 мин. Послеоперационный период протекал с явлениями СН, которые купировались инотропной поддержкой дофамином в дозе до 4,8 мкг/кг/мин, адреналином 0,01 мкг/кг/мин (в течение 5-и суток) и ВАБК с частотой 1:1. ВАБК удален на 5-е сутки, дофамин отменен на 10-е сутки. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан по месту жительства на 21-е сутки после операции. Контрольная ЭхоКГ перед выпиской: ЛЖ 64/51 мм, фракция выброса - 35%. Вывод: у некоторых пациентов с декомпенсированным аортальным стенозом и низкой фракцией выброса может быть использована методика протезирования аортального клапана на «бьющемся сердце».

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.