Прокальцитонин как предиктор бактериемии в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных

Попов Д. А., Овсеенко С. Т., Вострикова Т. Ю.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель:
определить диагностическую ценность теста на прокальцитонин (РСТ) как предиктора бактериемии различной этиологии у кардиохирургических пациентов.

Материал и методы:
в период с 2007 по 2012 гг. исследовано 10158 пар образцов крови от 4113 кардиохирургических пациентов с подозрением на бактериемию в раннем послеоперационном периоде. Сопоставлены результаты теста на РСТ и посева крови. Данные представлены в виде абсолютных значений и долей, а также среднего значения и стандартной ошибки среднего. Различия в сравниваемых группах при p<0,05 приняты статистически значимыми.

Результаты:
Бактериемия развивалась в среднем на 6 день осложненного послеоперационного периода. Частота положительных гемокультур составила 20,7%. Из общего количества бактериемий 972 (46,2%) были вызваны грамположительными кокками, 702 (33,3%) – грамотрицательными бактериями, 338 (16,1%) – дрожжеподобными грибами. В 93 случаях (4,4%) были выделены микст-культуры. Анализу были подвергнуты бактериемии, вызванные монокультурой (n=2012). Средний уровень РСТ был статистически значимо выше при наличии роста микроорганизмов в крови по сравнению с отрицательной гемокультурой (14,35±0,91 нг/мл и 7,35±0,26 нг/мл, р=0). Наиболее высокие показатели РСТ отмечены в случаях бактериемий, вызванных грамотрицательными палочками (26,03±2,13 нг/мл) в отсутствие значимых различий между бактериемиями, вызванными энтеробактериями и неферментирующими возбудителями (30,56±4,05 нг/мл и 22,79±0,21 нг/мл, р=0,07). Выявлены статистически значимые различия по среднему уровню РСТ между бактериемиями, вызванными грамотрицательными бактериями (26,03±2,13 нг/мл) и грамположительными кокками (7,24±0,88 нг/мл, р=0), грибами рода Candida (9,02±1,84 нг/мл, р=0), а также случаями контаминации (9,92±2,79 нг/мл, р=0). Средние уровни PCT при бактериемиях, вызванных коагулазонегативными стафилококками (5,94±0,87 нг/мл), S. aureus (4,04±0,9 нг/мл), энтерококками (15,72±3,52 нг/мл), грибами рода Candida (9,02±1,84 нг/мл), а также при контаминации исследуемых образцов (9,92±2,79 нг/мл) и при отрицательном посеве крови (7,35±0,26 нг/мл) значимо не различались между собой. По результатам ROC-анализа оптимальная точка разделения (cut-off) для РСТ как предиктора грамотрицательной бактериемии составила 2,47 нг/мл, AUC 0,7 (95%ДИ 0,68-0,72) при показателях чувствительности и специфичности 64%.

Выводы:
Уровень РСТ в плазме крови у пациентов с бактериемией статистически значимо выше, чем при отрицательной гемокультуре. При значениях РСТ выше 2,47 нг/мл более вероятно наличие грамотрицательной инфекции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.