Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Фоменко М. С., Пивкин А. Н., Демин И. И., Демидов Д. П., Шарифуллин Р. м., Караськов А. М.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НОВОСИБИРСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ;
Objectives: Золотым стандартом в хирургическом лечение гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с обструкцией выходного отдела левого желудочка является миоэктомия выходного отдела левого желудочка по Morrow, но даже она не всегда приносит необходимый результат. [Караськов А.М., 2012] Применение расширенной миоэктомии (резекция межжелудочковой перегородки, мобилизация и плоскостная резекция папиллярных мышц митрального клапана, резекция хорд второго порядка) у пациентов с обструктивой гипертрофической кардиомиопатией дает возможность устранить обструкцию не только в базальном отделе но и на уровне средней трети межжелудочковой перегородки. Methods: В период с ноября 2011 по июнь 2013 г. в центре приобретенных пороков сердца и биотехнологий ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина выполнено 53 процедуры расширенной миоэктомии у пациентов с обструктивной ГКМП. Средний возраст составил 51,9 ± 14,2 лет. (разброс от 22 до 74 лет.). Фракция выброса ЛЖ перед операцией 72,8±7,9%, а пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка 89,9±27,2 мм рт. ст. с при толщине МЖП 25,8±4,1 мм. Передне-систолическое движение передней створки митрального клапана (SAM- синдром) наблюдалось у 100% пациентов, при этом умеренная и выраженная митральная регургитация встретилась у 73,5% (39 пациентов). Расчет объема резекции миокарда выполняли по данным ЧП ЭхоКГ. Для оценки результатов операций использовалась ЧП ЭхоКГ и прямая тензиометрия. Results: Все процедуры выполнялись в условиях искусственного кровообращения при гипотермии (34-32°С). Среднее время ИК составила 119±40 мин, окклюзии аорты 88±34 мин. В 34 случаях расширенная миоэктомия дополнена сочетанными вмешательствами: протезирование митрального клапана 27 (50,9%), аортокоронарное шунтирование 2 (3,7%), протезирование аортального клапана 2 (3,7%), лечение фибрилляций предсердий 3 (5,6%) случаях. Госпитальная летальность отсутствовала. Среди осложнений в одном (1,8%) случае выполнено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, 5 пациентам (9,4%) был имплантирован постоянный ЭКС в связи с полной АВ блокадой. Среднее значение при прямой тензиометрии на операционном столе составили 9,3±3,5 мм рт.ст. Уже в раннем послеоперационном периоде отмечено ремоделирование полости ЛЖ. Отмечалось достоверное увеличение КДО левого желудочка. На момент выписки ФВ ЛЖ - 67,7±9,1%, КДО ЛЖ 81,9±32,1 мл., градиент на уровне выходного отдела левого желудочка 16,8±7,4 мм рт.ст. Среднее время пребывания пациента в клинике составило 16,8±7,4 суток. Conclusions: Техника расширенной миоэктомии позволяет полноценно устранить обструкцию выходного отдела левого желудочка в базальном отделе и на уровне средней трети межжелудочковой перегородки с хорошими клиническими и гемодинамическими результатами.
Комментарии посетителей