Кокоев М. Б., Мироненко В. А., Рычин В. А., Куц Э. В., Александрова С. А., Караматов В. А., Рыбка М. М., Гелашвили М. М.
ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева» РАМН;
Инфекция корня аорты после операций на восходящей аорте и аортальном клапане является тяжелым осложнением с высокой летальностью.Цель:
Изучить результаты повторных операций, выполненных по поводу вовлечения в инфекционный процесс корня аорты после вмешательств на аортальном клапане и восходящей аорте.
Материал и методы.
С ноября 2010 г по июль 2013 г реоперировано 12 пациентов в связи с инфекцией корня аорты: 7 – после протезирования аортального клапана (в том числе 5 – в сочетании с аневризморрафией и/или окутыванием восходящей аорты ксеноперикардом), 4 – после классической операции Бенталла – Де Боно, 1 – после протезирования корня аорты аллографтом. Большинство из них мужчины (10), средний возраст 47,8±12,5 л. Средний интервал между первичной и повторной операциями – 10 мес (от 1 мес до 18 л). У 9 пациентов эндокардит был в активной фазе, у 7 – абсцессы корня аорты с обширной деструкцией окружающих тканей, в том числе с формированием интракардиальных свищей (4), развитием медиастинита со свищевым ходом на переднюю грудную стенку (5) (при этом у 3 пациентов инфекционный процесс распространялся вокруг оставленной части временных электродов от кожи к корню аорты, в том числе у 1 – без развития эндокардита).
При повторных вмешательствах было выполнено: операция Бенталла – Де Боно синтетическим кондуитом – 5, протезирование корня аорты криосохраненным аллографтом – 5, санация парааортальных тканей и средостения – 1, 1 пациенту имплантирован ксенографт по методике свободного корня. В 2 случаях параллельно выполнено АКШ вследствие вовлечения в парааортальный абсцесс правой коронарной артерии, в 1 – протезирование митрального клапана, в 1 – пластика трикуспидального клапана по Де Вега, у 1 пациента – репротезирование митрального клапана.
Результаты:
В послеоперационном периоде 2 пациентам выполнена реторакотомия в связи с кровотечением, у 1 пациента с буллезной эмфиземой легких имел место массивный пневмоторакс, 1 пациенту имплантирован ЭКС в связи с полной АВ-блокадой и брадикардией. Возврат инфекции имел место в 1 случае. Общая госпитальная летальность составила 16,7% (2 пациента, оба с активным эндокардитом на момент выполнения операции). Причиной летального исхода у 1 пациента послужила острая сердечная недостаточность, у другого – полиорганная недостаточность на фоне септической интоксикации.
Выводы:
1.Активный протезный эндокардит остается в числе как ранних, так и поздних осложнений после вмешательств на восходящей аорте и аортальном клапане. Абсцессы корня аорты с перикоронарным распространением создают дополнительные технические трудности.
2.При повторных операциях удалению подлежит весь протезный материал (кондуит и клапан) с максимальным, по возможности, иссечением вовлеченных инфицированных тканей.
3.Имплантация криосохраненного аллографта является эффективным методом, позволяющим полноценно заменить структуры корня аорты, выполнить коронарные анастомозы в сложных анатомических условиях и активной инфекции
Комментарии посетителей