Майсков В. В., Семитко С. П.2, Иванов А. В., Климовский С. Д., Губенко И. М., Мерай И. А., Мильто А. С., Габриелян А. Р.
1ГБУЗ "ГКБ №64 ДЗ г. Москвы" РФ; 2д.м.н., профессор кафедры РХМДиЛ» ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России;
Постоянно совершенствуемые системы закрытия бедренного доступа полностью не оправдали ожидания интервенционных кардиологов, и не всегда гарантируют достижение стабильного гемостаза. Необходимость применения современной агрессивной антикоагулянтной и трехкомпонентной антитромбоцитарной терапии, доказавшей свою эффективность в профилактике и лечении микроваскулярной дисфункции у больных с коронарным тромбозом, предъявляет новые требования к безопасности артериального доступа. Сложность катетеризации коронарных артерий, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, и более отсроченное наступление миокардиальной реперфузии, не позволяют рекомендовать трансрадиальный доступ в качестве рутинного при выполнении первичного ЧКВ, несмотря на более чем убедительные теоретические предпосылки преимущества последнего. Цель. Изучить результаты ЧКВ трансрадиальным доступом при лечении больных острым инфарктом миокарда. Материал и методы. Проведен анализ непосредственных и госпитальных результатов рентгенэндоваскулярного лечения 155 больных ОИМ за период с октября 2012 года по июль 2013 года. В анализ включено 120 мужчин и 35 женщин, в возрасте 63,2±7,4 лет. 49 больных (32%) госпитализировано с элевацией ST, из них в 16 случаях применяли догоспитальный тромболизис. Трансрадиальный доступ выполняли справа, при технической неудаче – слева. В случае неудачи трансрадиального доступа выполняли пункцию бедренной артерии. Катетерную аспирацию тромба выполняли 16 больным; в 32 случаях использовали прямой ингибитор тромбина (Ангиокс), в 16 - применяли блокатор IIb/IIIa тромбоцитов (Интегрилин). Интродьюсеры удаляли одномоментно, после 2-3 минут мануального гемостаза, накладывали давящую повязку на 12-14 часов. УЗДС радиальной артерии выполняли перед выпиской. Результаты. Непосредственный успех вмешательств, выполненных трансрадиальным доступом, составил 97,5%, из них конверсию на контралатеральную артерию выполняли у 3%. Продолжительность катетеризации радиальной артерии в среднем составила 3.5 минуты, коронарографии – 12.5 минут. Всего имплантировано 174 голометаллических стентов (1.1 на одного больного). Slow\no-reflow развилось у 4 больных (2,5%). Кровотечений, сосудистых осложнений в местах доступа не было. Продолжительность лечения в реанимации в среднем составил 1 к/д, длительность госпитализации 8 к/д. Проходимость радиальной артерии сохранена у 100% больных. Госпитальная летальность - 2,5%. Заключение. Сочетание трансрадиального доступа, катетерной аспирации тромба и агрессивной антитромбоцитарной и трехкомпонентной антикоагулянтной терапии позволяет эффективнее предотвращать развитие slow\no-reflow, избежать грозных сосудистых осложнений места доступа и сократить продолжительность госпитализации. Правильный выбор инструмента и ежедневная рутинная практика повышают технический успех и скорость выполнения трансрадиального доступа, что приводит к нивелированию преимуществ трансфеморального доступа у больных ОИМ.
Комментарии посетителей