Открытая аортальная комиссуротомия в хирургическом лечении аортального стеноза у пациентов педиатрической группы

Назад к программе

Омельченко А. Ю., Горбатых Ю. Н., Лукьянов А. А.

ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ;

Цель:
Представить анализ 10 летнего опыта выполнения открытой чрезаортальной комиссуротомии, у пациентов педиатрической группы.

Методы:
За период с 2003 по 2013 гг. 94 пациентам педиатрической группы была выполнена изолированная открытая чрезаортальная комиссуротомия. Возраст пациентов на момент операции был от 4 дней до 18 лет (62,46 ± 61,07 мес). Процедура была выполнена следующим возрастным группам от 1дня до 1 года 32 пациентам (34,02%), с 1 года до 5 лет 23 пациентам (24,4%), с 5 лет до 10 лет 22 пациентам (23,4%), с 10 лет до 18 лет 17 пациентам (18,08%). Масса тела составила от 2,3 до 99 кг (21,8 ±20,71кг). Изолированный стеноз аортального клапана был у 84 пациентов (89,3%), комбинированный аортальный стеноз и недостаточность был у 10 пациентов (10,7%). Двустворчатый аортальный клапан был выявлен у 67 пациентов (71,2 %). Степени аортальной недостаточности от 0 до 2 (0,76 ± 0,77), пиковый градиент давления между левым желудочком и аортой составлял от 50 до 114 мм.рт.ст. (75,83 ± 18,36). Все пациенты имели признаки сердечной недостаточности 1 стадии (n=58) 61,7%, 2 А-Б стадии (n=28) 29,78%, 3 стадии (n=8) 8,51%.Выполнен анализ отдаленных результатов у 51 пациента (54,25%), данные от 1 года до 4 лет после хирургического лечения.

Результаты:
Открытая аортальная комиссуротомия была выполнена всем пациентам (n=94), в сочетании с плоскостной резекцией створок 34 пациентам (36,17%), миоэктомией ВОЛЖ 11 пациентам (11,70%), шовной пластикой створок 7 пациентам (7,44%), модифицированной процедурой Конно 6 пациентам (6,38%), пластикой восходящей аорты по Брому 4 пациентам (4,25%). Время искусственного кровообращения составляло от 30 до 220 минут (59,28 ± 30,72), окклюзия аорты от 14 до 80 минут (31,52 ± 15,09). Осложнения на госпитальном этапе были отмечены у 36 пациентов (38,29%) и представляли собой в основном сердечно-легочную недостаточность (n=20) 55,5%, экссудативный перикардит (n=11) 30,5%, нарушения ритма (n=2) 5,5%, пневмония (n=4) 11,1%. В послеоперационном периоде пиковый систолический градиент между левым желудочком и аортой составлял от 9 до 44 мм.рт.ст. (24,75 ± 8,45), средний от 4 до 26 мм.рт.ст. (13,20 ± 4,94). Значения регургитации на аортальном, не превышали 0-1 степени. Повторные операции были выполнены 3 пациентам (3,19%) за период от 2 до 7 лет (4,33 ± 2,05), всем пациентам была выполнена процедура Росса. Время ИВЛ варьировало от 2 до 76 часов (15,39 ± 18,30). Инотропная поддержка проводилась в (n=25) 26,59 %. Время пребывания в палате реанимации составило от 1 до 31 суток (3,28 ± 5,17). Период госпитализации составлял от 6 до 45 дней (17,09±7,38).

Выводы:
Операция открытой аортальной комиссуротомии является высокоэффективной и безопасной процедурой и является операцией выбора у пациентов педиатрической группы, особенно в случае ассиметрии створок и двухстворчатом аортальном клапане.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.