Отдаленные результаты применения стимуляторов ангиогенеза при лечении пациентов с хронической ишемии нижних конечностей.

Демидова О. А., Бокерия Л. А., Еремеева М. В., Аракелян В. С.

ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель работы:
Улучшение результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей методом стимуляции неоангиогенеза.

Материалы и методы:
Стимуляторы ангиогенеза использованы в лечении 67 пациентов: у 18 применялись аутологичные клетки-предшественники эндотелиобастов CD 133+, у 49 – генный препарат сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165. Стимулятор вводился однократно внутриартериально в магистральную артерию проксимальнее окклюзирующего поражения или внутримышечно обкалыванием икроножной мышцы. Показанием к применению стимуляторов ангиогенеза являлось наличие клиники хронической ишемии нижних конечностей 2Б-4А степени, отсутствие распространённых некротических явлений по причине отсроченности эффекта данного вида терапии, неоперабельное поражение артерий дистального русла при анатомо-функциональной недостаточности коллатеральных путей кровотока (неэффективность консервативной терапии, глубокобедренно-подколенный индекс 0,4 и выше). Сопутствующей в течение 1 года наблюдения была только базовая антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг/сутки), в более поздние сроки – стандартная ангиотропная терапия. Исследование проводится с 2003 года, соответсвенно, максимальный срок наблюдения составил 10 лет. Средний возраст пациентов составил 58,2+/-12,1 года. Этиологией заболевания в большинстве случаев являлся атеросклероз (92 %), реже – облитерирующий тромбангиит (9 %).

Результаты:
У всех пациентов через 3 месяца после изолированного введения стимулятора ангиогенеза отмечается клиническое улучшение. Максимальная положительная динамика составила +2 по Рутерфорду (умеренное улучшение). Увеличение индекса лодыжечного давления в среднем составило 0,15, напряжения кислорода в тканях – 15 мм рт.ст. В группе клеточной терапии прирост несколько выше. При внутримышечном введении стимулирующего агента время наступления и выраженность эффекта лучше. Увеличение плотности коллатеральной сети по данным ангиографии составило в среднем + 2,14 (умеренное усиление плотности коллатеральной сети). В ближайшие сроки после введения стимулятора (через 1-3 месяца) установлено улучшение показателей микроциркуляции (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), показателей гемореологии, в отдаленном периоде качество жизни пациентов (по данным опросников). Кумулятивный уровень сохранения конечности через 10 лет составил 78 %.

Выводы:
1. Стимуляторы ангиогенеза необходимо применять у пациентов с дистальной формой поражения артерий нижних конечностей.
2. Применение стимуляторов ангиогенеза улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.