Аринчев Р. С., Малышенко Е. С., Иванов С. В., Попов В. А., Барбараш Л. С., Сотников А. В.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель исследования:оценка отдаленных результатов применения эпоксиобработанного ксеноперикарда для эндовентрикулопластики при постинфарктных аневризмах ЛЖ .
Материал и методы исследования:
с января 2006 по июль 2010 в клинике были оперированы 117 пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ. Пациенты с аневризмами боковой и задней стенки ЛЖ и пациенты, которым не удалось выполнить полную реваскуляризацию не включались в исследование. Контрольными точками исследования были приняты: предоперационный период, 1месяц, 1 год, 3 года после оперативного вмешательства. Оценивались клинические показатели (выживаемость, функциональный класс сердечной недостаточности, уровень качества жизни (УКЖ) по опроснику SF-36), данные эхокардиографии и суточного мониторирования (СМ) ЭКГ. Всем пациентам была выполнена полная реваскуляризация (индекс реваскуляризации 2.26) и эндовентрикулопластика ЛЖ по методике Dor.
Результаты:
госпитальная летальность составила 5.1% (n=6). Причинами госпитальной летальности стали: острая сердечная недостаточность 3.4% (n=4), острое нарушение мозгового кровообращения 0.9% (n=1), абсцедирующая пневмония 0.9% (n=1). Таким образом 30-ти суточная выживаемость составила 94.9%, годовая выживаемость - 90.6%, 3-х летняя – 87.2%. При анализе эхокардиографических результатов через 30 суток после вмешательства отмечается значительное уменьшение конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ на 20,98% с 243±12мл, до 192±9мл (p=0.04), и увеличение фракции изгнания (ФИ) ЛЖ на 20,91% с 34.4±5.2%, до 43.5±3.7% (p=0.01). На годовом и трехлетнем этапах выявлена стабильность этих показателей в сравнении их с 30-ти дневными результатами: 1 год – КДО ЛЖ=197±13мл (p=0.001), ФИ ЛЖ=41.9±2.1% (p=0.001); 3 года – КДО ЛЖ=201±6.5мл (p=0.005), ФИ ЛЖ=40.2±4.6% (p=0.005). На протяжении 3-х лет после вмешательства при эхокардиографии не регистрируются признаки кальцинирования эндовентрикулярной заплаты. Доступные данные морфологического исследования пациентов выбывших из исследования в изучаемом временном промежутке так же не подтверждают значимого импрегнирования солей кальция в эндовентрикулярную заплату. При анализе результатов СМ-ЭКГ через 30 суток после вмешательства отмечается значительное уменьшение количества пациентов с высокими классами желудочковых нарушений ритма ( выше III класса по Lown) c 63.2% до 38.1% (p<0.001), в дальнейшем их количество увеличивается, но все же остается значимо меньше, чем в предоперационном периоде (1 год – 42.6% (p<0.001), 3 года – 44.5% (p<0.001). Через 3 года после вмешательства УКЖ пациентов достоверно превышал предоперационные показатели по таким параметрам как физическое функционирование (p=0.001) и общее здоровье (p=0.031).
Выводы:
применение эпоксиобработанного ксеноперикарда для эндовентрикулопластики при коррекции постинфарктных аневризм по методике Dor обеспечивает хорошие отдаленные результаты по показателям выживаемости и уровню качества жизни, а также приемлемую стабильность эхокардиографических параметров.
Комментарии посетителей