Отдаленные результаты применения эпоксиобработанного ксеноперикарда для эндовентрикулопластики при постинфарктных аневризмах левого желудочка

Аринчев Р. С., Малышенко Е. С., Иванов С. В., Попов В. А., Барбараш Л. С., Сотников А. В.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

Цель исследования:
оценка отдаленных результатов применения эпоксиобработанного ксеноперикарда для эндовентрикулопластики при постинфарктных аневризмах ЛЖ .

Материал и методы исследования:
с января 2006 по июль 2010 в клинике были оперированы 117 пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ. Пациенты с аневризмами боковой и задней стенки ЛЖ и пациенты, которым не удалось выполнить полную реваскуляризацию не включались в исследование. Контрольными точками исследования были приняты: предоперационный период, 1месяц, 1 год, 3 года после оперативного вмешательства. Оценивались клинические показатели (выживаемость, функциональный класс сердечной недостаточности, уровень качества жизни (УКЖ) по опроснику SF-36), данные эхокардиографии и суточного мониторирования (СМ) ЭКГ. Всем пациентам была выполнена полная реваскуляризация (индекс реваскуляризации 2.26) и эндовентрикулопластика ЛЖ по методике Dor.

Результаты:
госпитальная летальность составила 5.1% (n=6). Причинами госпитальной летальности стали: острая сердечная недостаточность 3.4% (n=4), острое нарушение мозгового кровообращения 0.9% (n=1), абсцедирующая пневмония 0.9% (n=1). Таким образом 30-ти суточная выживаемость составила 94.9%, годовая выживаемость - 90.6%, 3-х летняя – 87.2%. При анализе эхокардиографических результатов через 30 суток после вмешательства отмечается значительное уменьшение конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ на 20,98% с 243±12мл, до 192±9мл (p=0.04), и увеличение фракции изгнания (ФИ) ЛЖ на 20,91% с 34.4±5.2%, до 43.5±3.7% (p=0.01). На годовом и трехлетнем этапах выявлена стабильность этих показателей в сравнении их с 30-ти дневными результатами: 1 год – КДО ЛЖ=197±13мл (p=0.001), ФИ ЛЖ=41.9±2.1% (p=0.001); 3 года – КДО ЛЖ=201±6.5мл (p=0.005), ФИ ЛЖ=40.2±4.6% (p=0.005). На протяжении 3-х лет после вмешательства при эхокардиографии не регистрируются признаки кальцинирования эндовентрикулярной заплаты. Доступные данные морфологического исследования пациентов выбывших из исследования в изучаемом временном промежутке так же не подтверждают значимого импрегнирования солей кальция в эндовентрикулярную заплату. При анализе результатов СМ-ЭКГ через 30 суток после вмешательства отмечается значительное уменьшение количества пациентов с высокими классами желудочковых нарушений ритма ( выше III класса по Lown) c 63.2% до 38.1% (p<0.001), в дальнейшем их количество увеличивается, но все же остается значимо меньше, чем в предоперационном периоде (1 год – 42.6% (p<0.001), 3 года – 44.5% (p<0.001). Через 3 года после вмешательства УКЖ пациентов достоверно превышал предоперационные показатели по таким параметрам как физическое функционирование (p=0.001) и общее здоровье (p=0.031).

Выводы:
применение эпоксиобработанного ксеноперикарда для эндовентрикулопластики при коррекции постинфарктных аневризм по методике Dor обеспечивает хорошие отдаленные результаты по показателям выживаемости и уровню качества жизни, а также приемлемую стабильность эхокардиографических параметров.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.