Отдаленные результаты операции артериального переключения у детей с транспозицией магистральных артерий

Валитова А. А., Бирюкова С. Р., Крюкова О. И., Крюков В. А., Корноухов О. Ю., Корноухов Ю. Ю., Ильин В. Н.

ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;

Цель.
Характеристика больных в отдаленном периоде наблюдения после операций артериального переключения (ASO) с акцентом на кардиологический статус, потребность в специфической кардиологической терапии и повторных хирургических вмешательствах недостаточно освещена в результатах отечественных исследований.

Методы.
Мы обследовали 62 пациента после ASO, выполненного новорожденным и детям 1 года жизни с «простой» ТМА (n=55) и ТМА c дефектом межжелудочковой перегородки (n=7). В течение 1-го послеоперационного года дети обследованы амбулаторно через 1, 3, 6, 12 месяцев; далее – не реже одного раза в год. Медиана сроков отдаленного наблюдения 16,8 (0,9-53,7) месяцев. Характеристика результатам ASO дана согласно следующим критериям: выживаемость, функциональный класс (ФК) по классификации ROSS, кардиологический статус, частота и структура осложнений и потребность в повторных операциях. Настоящее исследование является проспективным.

Результаты.
Выживаемость в отдаленном периоде составила 98,4%, бессобытийная выживаемость – 91,8%. Один ребенок с IV типом распределения коронарных артерий [C. Planche et al, 1991] погиб, спустя 4,7 месяца после операции; причина смерти – дилатационная кардиомиопатия ишемического генеза. В I ФК по ROSS находится 96,7% пациентов; во II ФК – 3,3%. Данные эхокардиографии отражают умеренную дилатацию фиброзного кольца клапана нео-аорты (Z-score 3,6±1,29) ее синусной части (Z-score 3,2±1,27) и восходящей аорты (Z-score 3,3±1,17) в обследованной группе, при этом регургитация на клапане аорты отсутствует у 81,7% пациентов, а тривиальная регургитация отмечена у 18,3%. Гемодинамически значимой обструкции кровотоку из правого желудочка выявлено не было. Недостаточность трикуспидального клапана II степени обнаружена у 1 (1,7%) ребенка. Один пациент имеет крупный межпредсердный дефект – этот ребенок единственный в группе получет диуретики. У двух больных (3,3%) во время холтеровского мониторирования зафиксированы не требующие специфической терапии нарушения ритма сердца. За период наблюдения 5 больных (8,3%) потребовали повторных вмешательств в кардиохирургическом отделении; предприняты: резекция коарктации аорты (n=2; 3,3%); устранение сосудистой компрессии левого главного бронха (n=2; 3,3%); попытка баллонной дилатации передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (n=1; 1,7%).

Заключение.
Операция артериального переключения сопровождается выживаемостью 98,4% в периоде наблюдения 16,8 (0,9-53,7) месяцев. Подавляющее большинство детей (96,7%), перенесших ASO, не требуют специфической медикаментозной терапии и не имеют клинических проявлений застойной сердечной недостаточности. Причинами повторных операций в 8,3% наблюдений были: коарктация аорты и сосудистая компрессия левого главного бронха.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.