Отдаленные результаты хирургического лечения хронической постэмболической легочной гипертензии

Едемский А. Г., Чернявский А. М., Чернявский М. А., Таркова А. Р.

ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития, Новосибирск (Россия);

Цель.
Оценить отдаленные результаты операции легочной тромбэндартерэктомии у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией.

Методы.
За период с 2006 по 2013 гг. выполнено 152 операций тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Среди пациентов мужчин 65 (43%), женщин 87 (57%), средний возраст 48±10,7 лет, длительность заболевания 36,6±12,8 месяцев. До операции, на госпитальном этапе и в отдаленные сроки (до 5 лет) после операции выполняли следующие исследования: тест 6-минутной ходьбы, катетеризацию правых отделов сердца, МСКТ-ангиографию легочной артерии. Пятилетние результаты оценены у 25 пациентов.

Результаты.
В отдаленном периоде (через 5 лет) летальность составила 2 человека (1.3%). На госпитальном этапе отмечали снижение систолического давления в легочной артерии с 81,5 (51;91) мм рт. ст. до 36 (30;45) мм рт. ст. в послеоперационном периоде и через 5 лет систолическое давление составило 30 (28;33) мм рт. ст.. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения на госпитальном этапе снизилось с 970 (312;1342) дин·сек·см-5 до 190 (110; 240) дин·сек·см-5. В отдаленном периоде сопротивление составило 170 (89;180) дин·сек·см-5. Дистанция теста 6-минутной ходьбы до операции составила 180 (135; 250) метров, после операции составила 470 (415;550) метров, через 5 лет 468 (390;510) метров. Анализируя данные МСКТ-ангиографии пациентов до и после тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии нами отмечено следующее - уменьшение диаметров легочной артерии после операции с 31 мм2 до 28 мм2 через 5 лет после операции на уровне главных ветвей, на уровне долевых ветвей диаметр уменьшился с 14 мм2 до 11 мм2, сегментарных с 9 мм2 до 7 мм2, что касается площади легочной артерии, то на уровне главных ветвей ЛА площадь уменьшилась с 754мм2 до 615мм2, на уровне долевых ветвей с 154мм2 до 95мм2, а уровне сегментарных с 64мм2 до 39мм2.

Выводы:
Летальность в отдаленном периоде была обусловлена остаточной легочной гипертензией вследствие исходной хронической правожелудочковой недостаточности. Через пять лет после операции нами выявлено достоверное улучшение показателей легочного кровообращения, снижение давления в легочной артерии, сопротивления сосудов малого круга и увеличение дистанции теста 6-минутной ходьбы. Даже на малой выборке видно, что метод измерения устьевых участков легочных артерий по данным МСКТ-ангиографии у большинства пациентов может быть критерием для оценки эффекта операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.