Карева Ю. Е., Чернявский А. М., Пак И. А., Рахмонов С. С.
ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;
ЦЕЛЬ: изучить эффективность и безопасность радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнено 297 операций АКШ в сочетании с РЧА ФП с использованием системы Cardioblate. Исследование одноцентровое, рандомизированное, проспективное. В I группу вошли 96 человек с пароксизмальной ФП. Средний возраст 60,1±6,2 лет. Средний стаж аритмии 38,4±30,5 месяцев. Во II группе - 103 больных с персистирующей ФП. Средний возраст 63,1±6,8 лет. Средний стаж аритмии 75,9±71,3 месяцев. С длительно персистирующей ФП было 98 больных. Стаж аритмии в III группе в среднем 77,7±64,9 месяцев, возраст 58±5,8 лет. В каждой группе пациенты были рандомизированы на 3 подгруппы по виду РЧА: 1 подгруппа - РЧ изоляция устьев легочных вен, 2 подгруппа - РЧ модифицированный «лабиринт», 3 подгруппа – аблация эпикардиальных ганглионарных сплетений (ЭГС). 172 пациентам (57,9%) имплантированы аппараты REVEAL XP. У 29 пациентов выполнялось инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Также оценивалось качество жизни (КЖ), по SF-36. РЕЗУЛЬТАТЫ. Госпитальная летальность составила 2,2% (6 больных). Свобода от аритмии через 5 лет в I группе составила: после изоляции легочных вен (1 подгруппа) - 82,4%, после фрагментации ЛП (2 подгруппа) – 83,9%, в 3 подгруппе после аблации ЭГС – 74,2%. У больных с персистирующей ФП: свобода от аритмии в 1, 2 и 3 подгруппах составила 78,2%, 81,1%, 38,2% соответственно. В группе с длительно-персистирующей ФП синусовый ритм сохранялся после изоляции легочных вен в 38,7%, после фрагментации ЛП у 48,7% и в 3 подгруппе у 33,3% больных. При оценке КЖ отмечено статистически значимое ее улучшение после операции по большинству шкал у больных с пароксизмальной ФП; у больных с персистирующей ФП - статистически значимые изменения по шкалам общего здоровья, жизнеспособности и физического функционирования после фрагментации ЛП; у больных с длительно-персистирующей ФП улучшение КЖ статистически незначимо. При ЭФИ доказана трансмуральность большинства аблационных линий, а также выявлены области миокарда предсердия с сохраняющейся электрической активностью, которые в дальнейшем могут стать причиной рецидива ФП. ВЫВОДЫ. РЧА в различных модификациях во время АКШ является эффективным и безопасным методом лечения ФП, обеспечивает высокую свободу от ФП после операции, что сопровождается улучшением КЖ пациентов. У пациентов с пароксизмальной формой ФП высоко эффективны все три вида аблации (свобода от аритмии: 82,4%, 83,9% и 74,2%). У пациентов с персиструющей ФП одинаково эффективны изоляция устьев ЛВ и фрагментация ЛП (свобода от ФП через 5 лет после операции 78,1% и 81,1%). У пациентов с длительно персистирующей ФП только фрагментация ЛП позволяет достичь удовлетворительных результатов (свобода от ФП - 48,7%). Изолированная аблация ГС ЛП не показана пациентам с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП, ввиду ее низкой эффективности: (38,2%) и (33,3%) соответственно.
Комментарии посетителей