Опыт применения реолитической тромбэктомии у больных с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены

Назад к программе

Волков С. В., Коробков А. О., Луценко М. М., Удовиченко А. Е., Багин С. А., Мостовой И. В.

ФГБУ ЛРЦ Минздрава РФ;

Цель сообщения: продемонстрировать результаты реолитической тромбэктомии у больных с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены. Материалы и методы: с 2009 года по 2013 года в ФГБУ ЛРЦ Росздрава 36 больным выполнялась реолитическая тромбэктомия, из них в 1 случае (2,7%) из системы нижней полой вены, в 2 случаях (5,5%) из системы общей подвздошной вены, 8 случаях (22,2%) из системы наружной подвздошной вены, в 14 случаях (38,8%) из системы общей бедренной вены (ОБВ), 7 случаях (19,4%) из системы поверхностной бедренной вены (билатеральный характер тромбоза) и 4 случаях (11,1%) из системы подколенной вены. У 5 пациентов (13,8%) на момент госпитализации были клинические признаки состоявшейся ТЭЛА. В 32 случаях (88,9%) предварительно устанавливался кава-фильтр (в 10 случаях (27,7%) постоянный и в 22 (61,1%) - постоянный). У 16 (44,4%) пациентов наблюдалось снижение фибринолитической активности плазмы крови и повышение агрегации тромбоцитов. У двух из них высокие титры антител к кардиолипину и гликопротеину, а у четверых выявлен волчаночный антикоагулянт. У пациента с рецидивирующей ТЭЛА - генетическая тромбофилия (гомозиготная мутация гена V фактора Лейдена), ещё у двух пациентов выявлена гетерозиготная мутация гена V фактора Лейдена. У одного дефицит протеина С. Результаты: Ангиографический успех был достигнут в 33 случаях (91,6%). У 1 пациента (2,7%) удалось удалить только 1/3 верхушки тромба, еще у 2 пациентов (5,5%) удалить флотирующую часть тромба не удалось из-за давности тромбоза. В 1 случае (2,7%) при выполнении тромбэктомии из ОБВ отмечена тромбоэмболия в предварительно имплантированный кава-фильтр, с последующей реолитической тромбэктомией из кава-фильтра. Интраоперационных ТЭЛА выявлено не было. Длительность тромбэктомии составила от 1,5 до 7 минут (2 случая длительностью более 5 минут). Результаты оценивались при контрольных УЗ исследованиях на 1-е и 7-е сутки послеоперационного периода. В раннем послеоперационном периоде (1 сутки) у 3 пациентов (8,3%) по данным УЗИ отмечен ретромбоз сегмента венозного русла с повторным формированием флотации. В 31 случае (86,1%) – данных за флотацию не получено. В 100% случаях отмечена гематурия вследствие механического гемолиза. В течение 1ых суток послеоперационного периода у 2 пациентов (5,5%) отмечены признаки острой почечной недостаточности (длительность тромбоэктомии более 5 минут). Заключение: Реолитическая эндоваскулярная тромбэктомия является быстрым, эффективным и малотравматичным методом в устранении эмболоопасных тромбозов вен нижних конечностей. Необходимо сочетать данное вмешательство с имплантацией временного кава-фильтра. Оптимальных результатов удаётся достичь при лечении тромбозов сроком не более недели. Применение данной системы при венозных тромбозах требует дальнейшего изучения

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.