Волков С. В., Коробков А. О., Луценко М. М., Удовиченко А. Е., Багин С. А., Мостовой И. В.
ФГБУ ЛРЦ Минздрава РФ;
Цель сообщения: продемонстрировать результаты реолитической тромбэктомии у больных с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены. Материалы и методы: с 2009 года по 2013 года в ФГБУ ЛРЦ Росздрава 36 больным выполнялась реолитическая тромбэктомия, из них в 1 случае (2,7%) из системы нижней полой вены, в 2 случаях (5,5%) из системы общей подвздошной вены, 8 случаях (22,2%) из системы наружной подвздошной вены, в 14 случаях (38,8%) из системы общей бедренной вены (ОБВ), 7 случаях (19,4%) из системы поверхностной бедренной вены (билатеральный характер тромбоза) и 4 случаях (11,1%) из системы подколенной вены. У 5 пациентов (13,8%) на момент госпитализации были клинические признаки состоявшейся ТЭЛА. В 32 случаях (88,9%) предварительно устанавливался кава-фильтр (в 10 случаях (27,7%) постоянный и в 22 (61,1%) - постоянный). У 16 (44,4%) пациентов наблюдалось снижение фибринолитической активности плазмы крови и повышение агрегации тромбоцитов. У двух из них высокие титры антител к кардиолипину и гликопротеину, а у четверых выявлен волчаночный антикоагулянт. У пациента с рецидивирующей ТЭЛА - генетическая тромбофилия (гомозиготная мутация гена V фактора Лейдена), ещё у двух пациентов выявлена гетерозиготная мутация гена V фактора Лейдена. У одного дефицит протеина С. Результаты: Ангиографический успех был достигнут в 33 случаях (91,6%). У 1 пациента (2,7%) удалось удалить только 1/3 верхушки тромба, еще у 2 пациентов (5,5%) удалить флотирующую часть тромба не удалось из-за давности тромбоза. В 1 случае (2,7%) при выполнении тромбэктомии из ОБВ отмечена тромбоэмболия в предварительно имплантированный кава-фильтр, с последующей реолитической тромбэктомией из кава-фильтра. Интраоперационных ТЭЛА выявлено не было. Длительность тромбэктомии составила от 1,5 до 7 минут (2 случая длительностью более 5 минут). Результаты оценивались при контрольных УЗ исследованиях на 1-е и 7-е сутки послеоперационного периода. В раннем послеоперационном периоде (1 сутки) у 3 пациентов (8,3%) по данным УЗИ отмечен ретромбоз сегмента венозного русла с повторным формированием флотации. В 31 случае (86,1%) – данных за флотацию не получено. В 100% случаях отмечена гематурия вследствие механического гемолиза. В течение 1ых суток послеоперационного периода у 2 пациентов (5,5%) отмечены признаки острой почечной недостаточности (длительность тромбоэктомии более 5 минут). Заключение: Реолитическая эндоваскулярная тромбэктомия является быстрым, эффективным и малотравматичным методом в устранении эмболоопасных тромбозов вен нижних конечностей. Необходимо сочетать данное вмешательство с имплантацией временного кава-фильтра. Оптимальных результатов удаётся достичь при лечении тромбозов сроком не более недели. Применение данной системы при венозных тромбозах требует дальнейшего изучения
Комментарии посетителей