Францевич А. М., Цыганков В. Н., Варава А. Б., Дан В. Н.
ФГБУ Институт хирургии имени А.В.Вишневского Минздрава России;
Цель:обобщить опыт рентгенэндоваскулярного лечения посттравматических артериовенозных фистул (АВФ) разной локализации. Методы:за период с 2003 по 2013 год при АВФ выполнено 14 вмешательств. Локализации АВФ: височная артерия 1, первый сегмент подключичной артерии (ПкА) 2, позвоночная артерия 1, между аортой и левой почечной веной 1, желудочно-двенадцатиперстная артерия 1, селезёночная артерия 1, поверхностная бедренная артерия (ПБА) 3, глубокая артерия бедра (ГАБ) 1, артерии голени 3. У пациентов с АВФ, расположенными дистальнее нижней трети бедра, независимо от срока существования наблюдались болевой синдром, нарушения опорной функции нижней конечности и трофические изменения. Более проксимально расположенные АВФ вне зависимости от их диаметра приводили при длительном существовании к тяжёлой сердечной недостаточности. При лечении АВФ разных локализации нами были использованы различные методы эндоваскулярного лечения. Результаты: в 100% достигнут ангиографический и клинический успех. При поражениях ПБА во всех 3 случаях были использованы самораскрывающиеся стент-графты, баллонорасширяемые стент-графты применялись в 4 случаях: при всех 3 АВФ артерий голени, в 1 случае при АВФ ПкА. Эндопротезирование с перекрытием устья артерии несущей аневризму выполнено в 1 случае при операции на позвоночной артерии; дополненное эмболизацией коллатералей притока спиралями, в 1 случае при вмешательстве на желудочно-сальниковой артерии. Эмболизирующие спирали были использованы в 4 случаях: с целью разобщения артериовенозного соустья ГАБ, селезёночной артерии, височной артерии и ПкА в одном из случаев. Для устранения соустья между аортой и левой почечной веной использовано 2 окклюдера. Во время выполнения операций были следующие осложнения: при эндопротезировании ПБА недостаточно плотное прилегание самораскрывающегося стент-графта к стенке сосуда с сохранением артериовенозного сброса, что потребовало дополнительной имплантации в эндопротез самораскрывающегося стента большего диаметра. При разобщении АВФ ГАБ – миграция окклюзирующей спирали через артериовенозную фистулу в легочную артерию, откуда она была извлечена с помощью петли и корзинки Дормиа. В раннем послеоперационном периоде отмечался тромбоз эндопротеза, установленного в ПБА, что, однако, не привело к ухудшению состояния пациента и дополнительному лечению. После окклюзии АВФ между аортой и левой почечной веной случился тромбоз нижней полой вены, что потребовало установки кавафильтра и тромбэктомии. После выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств у всех пациентов купировались симптомы сердечной недостаточности. У пациентов с вовлечением артерий нижних конечностей восстанавливалась опорная функция, проходил болевой синдром, нормализовалось трофика. Вывод:АВФ вне зависимости от их размера, локализации и времени существования должны быть разобщены. Существующие рентгенэндоваскулярные методы лечения позволяют выполнить надёжное разобщение АВФ разной локализации и преодолеть интраоперационные осложнения.
Комментарии посетителей