Ярбеков Р. Р., Сигаев И. Ю., Керен М. А., Морчадзе Б. Д., Казарян А. В., Старостин М. В., Кудашев И. Ф., Назаров А. А.
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева;
Цель исследования: оценить непосредственные результаты реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом (СД) на госпитальном этапе. Методы: обследовано 100 больных ИБС обоего пола, рандомизированных на 2 группы: 1 группа – 50 больных ИБС в сочетании с СД, 2 группа – 50 больных ИБС без диабета. В 1 группу вошло 46 больных ИБС страдающих СД 2 типа и 4 больных ИБС с СД 1 типа. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу. Из 46 больных СД 2 типа: 24% больных - страдали легкой степенью тяжести СД, 68% пациентов - средней тяжестью СД. 48% больных в 1 группе находились в стадии компенсации, 52% больных - в стадии субкомпенсаций углеводного обмена. Всем больным выполнены операции реваскуляризации миокарда: коронарное шунтирование (КШ) выполнено 88% больных в 1 группе и 92% больных во 2 группе, КШ в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией (ТМЛР) – 26% и 16% больных, соответственно, изолированная ТМЛР – 14% и 8% больных, соответственно. В обеих группах проводился анализ послеоперационных осложнений. Результаты: периоперационная летальность составила 4% и 2% в 1 и 2 группах, соответственно (p>0,05), сердечная недостаточность, потребовавшая длительного применения кардиотонических средств, развилась у 4% и 2%, больных, соответственно, дыхательная недостаточность – у 2% и 4% больных, соответственно, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) диагностировали у 4% больных в группе с СД, среди больных без диабета неврологических осложнений не было, периоперационных инфарктов миокарда среди исследуемых больных не определялось, кровотечения наблюдались у 1% больных в обеих группах, нарушения ритма у 14% и 12% больных (p>0,05), соответственно. Медиастинит развился у 6% больных с СД и 2% больных без диабета (p<0,05), послеоперационная пневмония - у 10% и 4% больных в 1 и 2 группах (p<0,05), соответственно, диастаз краев послеоперационной торактомической раны – у 10% и 4%, соответственно, ран нижних конечностей - 8% и 2%, соответственно. Установлено, что среди осложненных больных с СД доминировали пациенты, страдавшие СД средней степенью СД и находившиеся до операции в состоянии субкомпенсации; среднесуточный уровень гликемии среди них составил 13.0 ммоль/л; у больных с СД с “гладким” послеоперационным периодом этот показатель составил – 9.3 ммоль/л. Выводы: среди больных ИБС с СД средней степени тяжести периоперационные острые нарушения мозгового кровообращения развивались в 2 раза чаще, инфекционные осложнения в 2,6 раза чаще по сравнению с больными с СД легкого течения и больными без диабета; Выявлена корреляция между гипергликемией, тяжестью сахарного диабета и развитием послеоперационных осложнений; при гликемии более 11.0 ммоль/л в раннем послеоперационном периоде увеличивается риск развития неврологических и инфекционных осложнений этой категории пациентов. Для минимизации возможных осложнений необходима нормализация углеводного обмена до операций.
Комментарии посетителей