Непосредственные результаты реконструкции дуги аорты у 100 последовательно оперированных пациентов

Михайлов А. В., Белышев С. Ю.

ГБУЗ СО СОКБ №1;

Цель:
Определение непосредственных результатов реконструкции дуги аорты (РДА) у пациентов с патологией грудной аорты, а также влияние на результаты различных методик защиты головного мозга и температурного режима.

Методы:
Между февралем 2007 и маем 2013 гг. у 100 последовательных пациентов выполнена реконструкция дуги аорты, которая включала замену полной дуги (п=13) и замену «полудуги» (п=87). Средний возраст пациентов составил 54,5+12,2 лет (диапазон: 18-79). У 24 пациентов было расслоение аорты типа А: острое – у 10 и хроническое - у 14 пациентов. Все операции выполнены в условиях Ht ИК, кардиоплегии кровью или «Кустодиолом», гипотермического циркуляторного ареста (ГЦА) (п=100), ретроградной церебральной перфузии (п=75), антеградной селективной церебральной перфузии (АСЦП) (п=20).

У всех пациентов была выполнена реконструкция синусного и восходящего отделов аорты: процедура Бенталла (п=64), супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты (п=22) и реимплантация корня аорты по T.David (п=14). У 5 пациентов при замене полной дуги был использован 4-х браншевый протез.

Сопутствующие сердечные процедуры включали: реконструкция митрального (п=14) и трикуспидального (п=13) клапанов, протезирование митрального клапана (п=2) и реваскуляризация миокарда (п=12). В подавляющем большинстве случаев при РДА в объеме «полудуги» в качестве церебральной защиты использовалась РЦП и при объеме полной дуги – АСЦП. С целью определения влияния на результаты РДА в объеме «полудуги» различных уровней давления в ВПВ, скорости РЦП и температурного режима подобраны две сопоставимые группы пациентов, у которых контрольными точками исследования были: послеоперационная летальность, послеоперационный неврологический дефицит и послеоперационный койко-день. Регуляция скорости подачи РЦП определялась до достижения наличия сигнала по среднемозговой артерии с обеих сторон посредством мониторинга ТКДГ.

Результаты:
Общая госпитальная летальность составила 11%, при использовании РЦП – 9,3% (п=7) и при АСЦП - 20% (п=20). Причинами госпитальной летальности были: ОССН – 5; кровотечение – 3; периоперационный инфаркт миокарда – 2; инсульт – 1 и септический шок – 1. Неврологические осложнения отмечены у 20% пациентов (постоянный неврологический дефицит – 2%, временный неврологический дефицит – 18%), причем при РЦП – 18,7%, а при АСЦП – 30%.

Выводы:
Показатели госпитальной летальности и неврологических осложнений у пациентов при РДА с церебральной защитой посредством АСЦП или РЦП примерно одинаковы, однако визуализация кровотока посредством ТКДГ является эффективным способом нейромониторинга и позволяет: снизить частоту неврологических осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день, выявить тенденцию к снижению времени ИВЛ, времени нахождения в ОРИТ и послеоперационной летальности.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.