Россейкин Е. В., Кобзев Е. Е., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель:оценить непосредственные результаты хирургической реконструкции ЛЖ у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка.
Материалы и методы:
В исследование включено 1001 пациент в возрасте 54,6±7,5 лет, которым с августа 2008 по август 2013 года в ФЦССХ г. Пенза выполнена хирургическая реконструкция левого желудочка. Средний функциональный стенокардии составил 2,7 ± 0,6; ХСН (NYHA) - 2,5 ± 0,6. Показатели глобального ремоделирования левого желудочка до операции (Эхо-КГ и МРТ): КДО 209,7 ± 55,7 мл, КСО 130,8 ± 57,6, ФВ (по Simpson) 37,6 ± 8,5%. МН 2-4 степ. и/или дилатация фиброзного кольца МК (более 38 мм) выявлена у 305 (30%) пациентов. Euro Score Add. 6,3 ± 2,7, Euro Score Log. 10 ± 9,6%. Выбор метода реконструкции определялся индивидуально в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ. Линейная пластика ЛЖ по D. Cooley выполнена 107 (11%) пациентам, пластика ЛЖ по V. Dor – 183 (18%), пластика по W. Stoney - 132 (13%), эндовентрикулопластика по оригинальной методике (с использованием ксеноперикардиальной заплаты и наложением Manhattan stich) – 542 (54%), пластика задней стенки ЛЖ – 37 (4%). У большинства пациентов (92%, n=921) выполнялось коронарное шунтирование преимущественно с использованием двух внутренних грудных артерий; индекс реваскуляризации составил 2,4 (0-6). В 30% случаев (n=305) реконструкция ЛЖ была дополнена коррекцией МН (в 12 - протезирование; в 293 – пластика опорным жестким кольцом, пластика по Calafiore с использованием протеза PTFE); в 18% (n=180) коррекцией ТН (пластика по De Vega и Batista, пластика опорным жестким кольцом); в 4% (n=40) эндокардэктомией и РЧА ЛЖ. Время искусственного кровообращения составило 109,8 ± 54,6 мин., окклюзии аорты – 74,8 ± 35,7.
Результаты.
30-ти дневная летальность составила 2,6% (n=26), в группе эндовентрикулопластики ксеноперикардом с наложением Manhattan stich – 1,7% (n=11), по V. Dor – 3,8% (n=7), по W. Stoney – 5,3% (n=7), по D. Cooley - 1,9% (n=2), при одновременной коррекции митральной недостаточности – 4,5% (n=14). Основная причина летальных исходов – синдром малого сердечного выброса, желудочковые аритмии. ВАБК использовалась в 14 (4,5%) случаях. Средняя длительность пребывания в отделении реанимации составила 2,4 сут., в отделении после операции 10,7 сут. У большинства пациентов после операции достигнуто уменьшение объемных показателей, улучшение сократительной способности ЛЖ (КДО 152,8 ± 30,8 мл, КСО 98,1 ± 45,7 мл, ФВ 45,1 ± 7,8%), регрессия МН и уменьшение размеров фиброзного кольца МК (30,2±2,4).
Выводы.
1. Хирургическая реконструкция ЛЖ является эффективным методом лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ.
2. Выбор метода пластики ЛЖ должен определяться индивидуально в зависимости от варианта ремоделирования ЛЖ.
3. Наличие конкоминантной умеренной МН и ТН, а также желудочковых аритмий, возможно, требует более агрессивного хирургического похода в комплексном лечении постинфарктного ремоделирования сердца.
Комментарии посетителей