Шнейдер Ю. А., Цой В. Г., Антипов Г. Н., Исаян М. В., Михеев А. А., Худеньких Е. Е., Шиленко П. А.
ФГБУ ФЦССХ Минздравсоцразвития г. Калининград;
Цель:изучить эффективность и целесообразность этапных операции на брахиоцефальных артериях с коронарным шунтированием.
Материалы и методы:
в ФЦССХ г. Калининграда с сентября 2012г. по июнь 2013г. прооперированы 48 пациентов, которым выполняли этапное оперативное вмешательство при поражениях сонных и коронарных артерии. Из них 33 (69%) мужчин и 15 (31%) женщин, средний возраст больных составил 67,8±7,7 (54-75) лет. Первым этапом выполняли вмешательство исходя из тяжести поражения сосудов, таким образом четверым (8%) пациентам у которых имелось поражение ствола левой коронарной артерии или с нестабильной стенокардией первым этапом выполнена реваскуляризация миокарда, 44 (92%) пациентам первым этапом выполнено восстановление мозгового кровообращения. Среднее время между операциями составило 39±7 дней. По стадиям нарушения мозгового кровообращения больные распределились следующим образом: асимптомное течение - 5 (10%) больных, транзиторные ишемические атаки – 13 (27%) больных, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 7 (15%) больных, последствия ишемического инсульта – 23 (48%) больных. У 15 (31%) пациентов выявлено двухстороннее поражение внутренних сонных артерий и 3 (6%) пациентов стеноз внутренней сонной артерии сочетался с её извитостью. У 28 (58%) больных выявлено трехсосудистое поражение коронарного русла. Инфаркт миокарда в анамнезе был у 31 (64%) пациентов. Фракция выброса менее 30% была у 7 (14%) пациентов, от 30% до 50% была у 23 (48%) пациентов. В 31 (64%) случае выполнено трехсосудистое шунтирование коронарных артерии, в 19 (39%) случаях с использованием двух внутригрудных артерии.
Результаты:
Случаев периоперационных инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения у больных не наблюдали. Всем больным выполнена полная реваскуляризация миокарда. У большинства пациентов был отмечен положительный клинический эффект реваскуляризации миокарда, проявившийся снижением функционального класса или полным устранением приступов стенокардии, а также улучшением сократительной функции миокарда. В раннем послеоперационном периоде летальных случаев не зафиксировали.
Заключение:
При использовании современных методов хирургического лечения, новейших средств анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных, этапные операции на каротидном бассейне и сосудах сердца могут успешно выполняться с результатами, сопоставимыми с результатами операции изолированного коронарного шунтирования.
Комментарии посетителей