Модификация легочного кровотока у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой

Ничай Н. Р., Горбатых Ю. Н., Горбатых А. В., Новикова М. А.

НИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина;

Цель:
Оценить взаимосвязь модификации легочного русла на этапах гемодинамической коррекции с результатами формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА).

Методы:
В ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина с 2003 по 2013 гг 129 пациентам с унивентрикулярными ВПС в возрасте 25,45±33,5 мес. (от 3 мес. до 16 л.) сформирован ДКПА. Предварительно, ряду пациентов (n=63) в зависимости от гипо- или гирерперфузии легочного русла была выполнена модификация кровотока сосудов МКК. В связи с этим, все пациенты были разделены на 3 группы: 1 (n=66) – не потребовавшие модификации легочного кровотока, 2 (n=25) – коррекция гиперперфузии (суживание ствола легочной артерии), 3 (n=38) – коррекция гипоперфузии (наложение системно-легочного шунта).

Результаты:
К формированию ДКПА пациенты всех групп подошли со сходным средним давлением в легочной артерии (р=0,77) и сопротивлением сосудов МКК (р=0,84). Однако в 3 группе отмечено достоверно большее количество деформаций легочного русла, потребовавшее выполнения пластики (р=0,0013). Необходимость оставить дополнительный источник легочного кровотока имелась у 29 пациентов из 1 группы (43,9%), 11 – 2 группы (44%), 8 – 3 группы (27,5%), р=0,06. Общая летальность после формирования ДКПА составила 10,07 % (n=13): 8 из 1 группы (12,12%), 2 из 2 группы (8%), 3 из 3 группы (7,9%); р=0,73. Повторные оперативные вмешательства выполнены 17 пациентам (13,2%): 1 группа – 8 (12,1%), 2 группа – 4 (16%), 3 группа – 5 (13,2%); р=0,6. Демонтаж ДКПА с последующим формированием системно-легочного анастомоза выполнен в 6 случаях (в 1 группе 2 пациентам, во 2 группе – 2, в 3 групп – 2), трем пациентам выполнен демонтаж с повторным формирование ДКПА (1 из 1группы и 2 из 2 группы), без достоверно значимых различий (р=0,32). Так же не выявлено статистически значимой зависимости между выполнением пластики легочного русла с частотой развития неблагоприятного исхода (демонтаж ДКПА – р=0,3, летальный исход – р=0,87). Период наблюдения после формирования ДКПА составил 35,88±27,68 мес. (2 мес. – 10 л.). Не было выявлено статистически значимой разницы между группами по величине сопротивления сосудов МКК (р=0,315), а так же по уровню давлению в кавопульмональном тракте и насыщению крови кислородом в раннем послеоперационном периоде (р=0,29 и р=018 соответственно) и периоде наблюдения (р=0,13 и р=0,83). Операция Фонтена выполнена 35 пациентам, в возрасте 64,6±37,8 мес. (24 мес. - 17 л), средний период между этапами – 36,9±29,2 мес. (7 мес. – 10 л.). В 1 группе полный кавопульмональный анастомоз сформирован в 20 случаях, во 2 группе - в 7, в 3 группе – 8 случаях (р=0,59).

Выводы:
Не выявлено достоверной зависимости уровня летальности и частоты повторных оперативных вмешательств от исходного состояния легочного русла. Модификация легочного кровотока с адекватной коррекцией гипо- и гиперперфузии МКК, приводит к оптимизации показателей легочного кровотока и удовлетворительным результатам формирования ДКПА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.