Плечев В. В.1, Баязитов Р. Р.2, Николаева И. Е.1, Бузаев И. В.1, Нагаев И. А.1
1ГБУЗ Республиканский кардиологический диспансер; 2ГБОУ ВПО БГМУ;
ЦЕЛЬ: Изучение сравнительной эффективности стентирования и хирургического лечения многососудистых поражений на сегодняшний день остается наиболее актуальным предметом клинический исследований. Анализируя опыт последних исследований (ARTS I, II, ERACI II, BARI, RAVEL, SIRIUS, SYNTAX) применение стентирования позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде по сравнению с операцией коронарного шунтирования (p<0,05), но в отдаленных сроках рецидив стенокардии чаще наблюдается после эндоваскулярных вмешательств (p<0,001). Цель исследования: составить статистическую модель Маркова с целью прогнозирования результатов хирургического и эндоваскулярного лечения ИБС и впоследствии улучшения их, выработки оптимальных показаний к выбору коррекции заболевания. Научная новизна: редкое применение моделирования при исследовании ИБС. МЕТОДЫ: Модель Маркова, представляющая собой математическую модель, строится из состояний и вероятностей перехода из одного состояния в другое в течение данного временного интервала, определяет особенности течения и исходов заболевания, используя клинические данные пациента. За период с 2011 по 2013 годы в Республиканском Кардиологическом Диспансере г.Уфа проводилось проспективное исследование, в которое было включено 85 пациентов. Критерии включения в исследование: двух- или трехсосудистое поражение коронарных артерий (КА) диаметром более 2 мм с или без поражения ствола левой КА, стенокардия напряжения III-IV функционального класса, первичный характер поражения КА. Соответственно вышеперечисленным критериям из числа всех прооперированных пациентов за 2011 год пациенты разделены на две группы: 1 группа n=44 которым проведено ЧКВ и 2 группа n=41 которым проведена операция коронарного шунтирования. Все диагностические коронароангиограммы оценивались по шкале SYNTAX Score, в которой сумма баллов ≤10 отражает незначительное, от 11 до 21 баллов легкое, от 22 до 32 баллов – промежуточное и ≥33 баллов – тяжелое поражение коронарного русла. Всем участникам проводилась полная реваскуляризация всех поражений со стенозом 50% и более. Пациенты разделены на группы в зависимости от вмешательства, пола, возраста, индекса SYNTAX Score. После выписки пациенты находились под амбулаторным наблюдением и фиксировались все случаи обращения и ухудшения состояния. РЕЗУЛЬТАТЫ: Полученные данные не отличались от результатов крупных исследований, что позволило нам выстроить диаграмму Маркова и высчитать наиболее вероятные значения переходов клинических состояний. За Марковские состояния взяты «Ремиссия ИБС», «Рецидив стенокардии», «Основные сердечно-сосудистые осложнения», «Смерть». Цикл Маркова составил 1 месяц. ВЫВОДЫ: Ввиду малой выборки пациентов рассчитаны вероятности переходов в различные клинические состояния в группах «ЧКВ-мужчины-незначительное поражение КА», «ЧКВ-мужчины-легкое поражение КА», «АКШ-мужчины-незначительное поражение КА», «АКШ-мужчины-промежуточное поражение КА», «АКШ-мужчины-тяжелое поражение КА».
Комментарии посетителей