Кулага О. И., Козар Е. Ф., Плющ М. Г., Попов А. Е., Мумладзе К. В., Самсонова Н. Н., Егоров Д. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
В литературе широко обсуждаются и сравниваются различные методы защиты миокарда во время кардиохирургической операции. Об эффективности кардиоплегических препаратов судят по частоте инфарктов и летальности, по скорости восстановления сократимости миокарда, стабильности сердечного ритма. Тропонин Т, СКМВ признаны чувствительными маркерами ишемии миокарда. Уровень тропонина Т зависит от времени ишемии, отражает степень левожелудочковой недостаточности, интенсивность метаболизма кислорода в кардиомиоцитах, и, следовательно может быть использован в оценке эффективности защиты миокарда во время кардиохирургической операции, в том числе и в педиатрической практике. Цель: Определить значение Тропонин Т, СКМВ для оценки защиты миокарда во время кардиохирургической операции у детей. Материалы и методы: Проведен динамический мониторинг уровня высокочувствительного тропонина Т и СКМВ у 32 детей на разных этапах кардиохирургического лечения. Средний возраст детей составил 4.4 месяца (1,0;7,0). Детям с ВПС (ТФ - 13 пациентов, ООАВК – 6, ТМА – 8, ДМЖП – 5) выполнялись кардиохирургические операции с применением ИК, в основном 6-й категории сложности. Кардиоплегию проводили по стандартной методике. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованного кардиоплегического раствора. У больных I группы кардиоплегию проводили раствором АСН (НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН), во II группе – раствором «Кустодиол» (Custodiol®) фирмы «Köhler Chemie» (Германия). Пациенты 2-х групп не имели отличий по клиническим данным до и после операции. Результаты: Исходные уровни кардиомаркеров были в пределах референсных значений (тропонин Т 0,03 нг/мл (0,0158; 0,067), СКМВ 4,94 нг/мл (3,2;6,5)). В послеоперационном периоде наблюдалось повышенные уровни кардиомаркеров у всех пациентов с пиком экскрекции через 1-6 часов поле операции. Максимальные значения тропонина Т составили 3,32 нг/мл (2,32; 4,78), СКМВ - 99,45 нг/мл (77,3;157,8). Значения кардиомаркеров в первые часы после операции имели слабую корреляцию с длительностью ИК, с летальностью (R=0,274). Не выявлено значимых различий средних значений уровня тропонина Т в раннем послеоперационном периоде между группой больных, оперированных под защитой кардиоплегического АСН-раствора, и группой больных, оперированных с использованием Кустодиола (4,03 и 3,26 соответственно, р˃0,1). К 3-м суткам после операции наблюдалось нормализация значений СКМВ и значимое снижение уровня тропонина Т. У пациентов с летальным исходом (4 из 32) отмечалось повторное повышение уровня СКМВ, отсутствовала положительная динамика по тропонину Т, имелись патологоанатомические признаки повреждения миокарда. Выводы. Результаты анализа тропонина Т и СКМВ совпадали с клиническими данными и показали отсутствие статистически значимых различий в повреждении миокарда у пациентов, которым проводили кардиоплегию разными кардиоплегическими растворами.
Комментарии посетителей