Метод реимплантации устьев коронарных артерий при операциях артериального переключения

Ильин А. С., Теплов П. В., Токарев А. В., Ильиных К. А., Спичак Ю. Ю., Лыткин В. А., Дробот Д. Б.

ФГБУ ФЦССХ г.Красноярск;

Цель.
Продемонстировать опыт выполнения операции артериального переключения с реимплантацией устьев коронарных артерий на открытой аорте.

Методы.
В 2012-2013 гг. прооперировано 10 пациентов: 7-простая ТМС, 2-с ТМС с ДМЖП, 1-с аномалией Тауссиг-Бинга. Возраст 2- 85 (17,3±27,1) суток, масса 2,6 - 4,4 (3,4±0,5)кг. Посегментарное строение сердца у всех пациентов по классификации Van Praagh – SDD. Аорта по отношению к легочной артерии в 9(90%) - справа и спереди, в 1(10%) «side by side». Анатомия коронарных артерий: 7(70%)-1LCA; 2RCA, 3(30%)-1LCA; 2RCA, Cx. В 7(70%) диагноз установлен пренатально. 7(70%) пациентов получали вазопростан в дозе 5-10 (5.5±2.8) нг/кг/мин с момента рождения в течение 2-12 (7,7±3,5) сут., в 2(20%) случаях выполнялась процедура Рашкинда. В 2(20%) случаях в качестве предоперационной подготовки применялась ингаляция с оксидом азота. Пациент с аномалией Тауссиг-Бинга и предуктальной коарктацией аорты доставлен в возрасте 2 мес в тяжелом состоянии с пневмонией, явлениями сепсиса и прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью. Оперативное лечение в данном случае выполнялось по жизненным показаниям на фоне активного инфекционного процесса. Все операции выполнялись в условиях гипотермии 28 С, ретроградной холодовой кровяной кардиоплегии с использованием кровосохраняющих технологий. Устья коронарных артерий выделялись по типу «кнопок», коронарные артерии мобилизовались на протяжении 3-4мм для обеспечения необходимой мобильности при их реимплантации. После маневра Lecompte формировалась неоаорта с метками в виде узловых швов в проекции комиссур аортального клапана. Для определения места реимпланации устьев коронарных артерий зажим с аорты снимался. На «расправленной» неоаорте определялось место имплантации, после чего поочередно реимплантировались коронарные артерии. Реконструкция ствола неолегочной артерии выполнялась на открытой аорте. В 2(20%) случаях в качестве заплаты использовался ксеноперикард, в 8(80%) аутоперикард. Заплата выкраивалась в виде «штанов» и имплантировалась по краю дефектов синусов и комиссур, сохраняя две зоны роста неолегочной артерии. На этапе становления методики всем пациентам в раннем послеоперационном периоде формировался хирургический диастаз грудины на срок от 12 ч. до 4(2,1±1,2) сут. Окклюзия аорты 109-180(131,2±24,1) мин. Время ИК 235-312(272±26,7) мин.

Осложнения:
1-хилоторакс, 2-сепсис. Пациентов с гемодинамически значимыми нарушениями ритма и/или ишемическими изменениями не было. Время ИВЛ 96-720 (366,8±205,8)ч., время пребывания в реанимации 4-35 (10,8±4,5) сут.

Выводы:
1. Техника реимплантации устьев коронарных артерий на открытой аорте позволяет оптимально позиционировать коронарную артерию в неоаорте ,что позволяет избежать техники «люка» даже при сложной анатомии коронарного русла.
2. Обеспечить контроль гемостаза на каждом этапе операции.
3. Использование аутоперикардиальной заплаты для реконструкции неолегочной артерии с сохранением зон роста сосуда снижает риск развития стеноза ЛА.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.