Механизмы эффективности ТМЛР.

Беришвили И. И., Бокерия Л. А., Семенов М. Х., Вахромеева М. Н., Козаева М. Т., Игнатьева Ю. В., Гусев П. В., Хвичия Л. Э.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Согласно данным литературы механизмы эффективности ТМЛР до настоящего времени не известны. Ни данные экспериментальных исследований, ни материалы клинических работ не позволяют однозначно судить о путях реализации лазерного воздействия на миокард у больных ИБС. Цель исследования: анализ механизмов эффективности ТМЛР путем сопоставления результатов различных операций, выполненных у больных ИБС и операций, выполненных с помощью различных лазеров. Материалы и методы: проанализированы и сопоставлены результаты операций ТМЛР у 880 больных, пролеченных в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН за период с 1997 по 2012гг. Анализ этих данных сопоставлен с наиболее распространенными гипотезами эффективности ТМЛР. В первой группе мы попытались раскрыть механизм эффективности изолированной ТМЛР (259 больных). Во второй группе мы сопоставили результаты АКШ и АКШ+ТМЛР у больных с диффузным поражением коронарных артерий (200 больных). В третьей группе мы попытались оценить эффективность различных лазерных установок, использованных в центре у 200 больных. Результаты: при изолированной ТМЛР эффективность операций на госпитальном этапе определяется вазодилатацией и устранением стенокардии, обусловленных денервацией миокарда, а в отдаленные сроки –коллатерализацией миокарда вследствие индукции ангиогенеза. При выполнении сочетанных операций (АКШ+ТМЛР) в основе эффективности вмешательств лежит предупреждение тромбозов шунтов и ИМ, возникающих в результате спазма КА. Собственно эффект таких операций определяется вкладом и АКШ (поддержанного ТМЛР), и ТМЛР (механизм последнего не отличается от механизмов эффективности при изолированной ТМЛР). В 3 группе результаты операций главным образом определяются физическими характеристиками лазеров. Ключевыми факторами в этой группе является минимизация травмы при максимальной индукции ангиогенеза. Во всех трех группах механизм эффективности ТМЛР мультифакториален и растянут во времени. На госпитальном этапе ключевую роль играет денервация миокарда, определяющая вазоплегию и устранение стенокардии. В отдаленные сроки в основе эффективности ТМЛР лежит лазериндуцированный ангиогенез. Выводы: эффективность ТМЛР определяется денервацией миокарда и индукцией ангиогенеза. В основе успеха сочетанных операций лежит предотвращение тяжелых осложнений, сопутствующих выполнению АКШ у больных с «неподходящими» для шунтирования КА. Различие результатов ТМЛР выполненных с помощью различных лазеров определяется различиями в степени индукции ангиогенеза, присущими отдельным лазерным установкам.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.