Голощапов-Аксенов Р. С., Курдо С. А., Комаров Р. Н.2, Ситанов А. С.
1МАУ "ЦГБ г. Реутов"; 21-й МГМУ им. И.М. Сеченова, УКБ №1;
Цель: оценить эффективность рентгенэндоваскулярного восстановления кровотока по артериям ног большого диаметра у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) при многоэтажном атеросклеротическом поражении артериального русла. Материал и методы: нами проанализированы результаты лечения 16 пациентов с КИНК, у которых выявлено многоэтажное поражение артериального русла. Средний возраст пациентов составил 70±6,1 лет. У 10 пациентов был выявлен сахарный диабет II типа инсулинпотребный, у которых диагностирована нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы. У 3 больных выявлена стенокардия напряжения 3-4 функционального класса. Один пациент был после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК), окклюзией ипсилатеральной и критическим стенозом контралатеральной внутренних сонных артерий. Всем больным выполнены ультразвуковое дуплексное сканирование и компьютерная томография с болюсным контрастированием брахиоцефальных и артерий нижних конечностей. У всех больных выявлено стено-окклюзирющее поражение артерий берцово-подвздошного сегмента целевой нижней конечности. Из них у 6 (37,5%) выявлен критический стеноз (КС) поверхностной бедренной артерии (ПБА), у 10 (62,5%) - окклюзия ПБА, у 1 (6,2%) - КС общей бедренной артерии, у 3 (18,75%) - КС наружной подвздошной артерии (НПА), у 2 (12,5%) - КС общей подвздошной артерии. Всем больным выполнено стентирование критических стенозов , у 4 больных - реканализация и стентирование окклюзии аорто-бедренного сегмента. Рентгенэндоваскулярную операцию на артериях голени не проводили. Пациентам с ИБС и стенокардией напряжения 3-4 функционального класса выполнили этапное стентирование коронарных артерий, пациенту после ОНМК – стентирование контралатеральной правой внутренней сонной артерии. Результаты оценивали в течение 8 месяцев после рентгенэндоваскулярной операции по данным ангиографии и клинической эффективности лечения. Результаты: рентгенэндоваскулярный этап лечения успешно выполнили всем больным, осложнений не было. У всех отмечали заживление язвенно-некротических поражений стоп. На 52 сутки умер один пациент 76 лет, причина – острый инфаркт миокарда. В течение всего срока наблюдения рецидива развития КИНК у больных не было. Заключение: анализ результатов лечения больных с КИНК, у которых выявлено многоэтажное поражение артерий нижних конечностей показал высокую эффективность рентгенохирургического этапа, который кардинально влияет на исход лечения. На первом этапе хирургического лечения больных с КИНК при многоэтажным поражением артериального русла нижней конечности достаточно восстановления адекватного кровотока в верхних этажах сосудистого русла целевой конечности при критическом его нарушении, без вмешательства на артериях голени. Всем больным с КИНК необходимо выполнять исследование кровотока по коронарным и брахиоцефальным артериям и при необходимости проводить хирургическую реваскуляризацию.
Комментарии посетителей